受访专家:赵维纲,北京协和医院内分泌科主任医师

“一般老药常面临‘被替代’的命运,二甲双胍却经久不衰。”北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲教授表示,作为2型糖尿病的一线用药,使用广泛是二甲双胍的一大亮点。

那怎么服用才能发挥好药效?赵维纲教授提示了这五点。

服用剂量:总量要达标

二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/天,最佳有效剂量为2000mg/天,成人普通片可用的最大剂量为2550mg/天,除了缓释剂型,可以分次服用。赵维纲教授说,“二甲双胍在最大剂量范围内存在剂量依赖性,随着病情的需求或者不同患者的状态可以逐渐加量,可以使得效果进一步提升。在临床中,绝大部分患者需要达到1000mg/天以上,才能达到一个应有的药效。如果达不到有效剂量,降糖效果也会打折扣。”

无论是刚确诊的患者,经过了一段时间治疗的患者,还是正在联合用药的患者,在二甲双胍的服用剂量上没有太大的区别,剂量更多还是取决于患者本身的耐受程度,在可耐受的前提下,足量用到最大剂量最合适。

服用时间:餐前餐后均可

关于二甲双胍的服用时间,说明书上只写了“随餐服用”,那到底是餐前还是餐后服用好呢?

赵维纲教授说,从二甲双胍的作用机制来看,它跟进餐关系不大,可以饭前饭中饭后服用。饭前服用对餐后血糖有兼顾的作用,但同时可能带来更多消化道系统的不良反应,比如说腹泻。如果患者遇到这种不良反应,可以调整到饭后服药,甚至在空腹状态下吃也是没有问题的。此外,还可以通过服用控释片、缓释片、肠溶片,来尽量规避消化系统的刺激反应。

服用人群:儿童老人均可用

在儿童糖尿病领域,不管是1型还是2型,目前都比较缺乏口服降糖药,因为许多药物都缺乏在儿童人群中做安全性方面的验证。

“目前获批在10～16岁这个年龄段儿童中使用的口服降糖药,也就是二甲双胍。尤其是格华止,在说明书上明确写到10～16岁可以使用。”赵维纲教授强调。

在老年糖尿病领域,二甲双胍刚上市时的说明书上还曾提示70岁以上的老年人谨慎使用,但近几年说明书也有所调整,年龄已经不再是这个药的限制因素,而是取决于患者的肾脏功能。在国内,如果患者的肾功能eGFR>45ml/(min·1.73m2)就可以使用。

选择剂型:切勿频繁更换

“二甲双胍作为糖尿病主要的药物,成分来讲是一样的,但是不同的厂家、品牌生产药品的工艺会有一些差异。”赵维纲教授解释,工艺的差异会造成药物服用之后崩解吸收的差别,在药物疗效上可能或多或少存在一些差别。

赵维纲教授建议,在治疗过程中,不要频繁更换剂型,最好用一个剂型,在这基础上来滴定它的剂量,或者是选择合用其他的药物,患者的血糖控制相对会比较稳定。

出现副反应:先减量,耐受后再加量

二甲双胍比较常见的副反应是对消化道的刺激反应,包括恶心、腹泻、影响食欲,或是服用第二天口中有金属味等等。如果服用二甲双胍后副反应较重,首先可以减量,减量以后慢慢建立耐受,如果能够耐受,就可以继续使用,等适应一段时间后,患者的症状会减轻或者消失,就可以逐渐加大剂量。

赵主任强调,如果存在硬性指标超标就要小心,不能够耐受比如肾功能不好,eGFR<30ml/(min·1.73m2)就要停止使用。糖尿病出现急性并发症或者是糖尿病患者出现急症状态,这两种情况都要停掉口服药包括二甲双胍,而采用胰岛素治疗。

内容来源:健康时报