儿科患者使用体外膜氧合(ECMO)在过去的20年里显著增加。据报道，这一人群的脑成像异常发生率为28%至52%。ECMO支持的新生儿和儿科患者的总生存率约为60%。对于出现脑损伤的患者，预期存活率下降了近一半。在幸存者中，受伤与发育不良、不良功能结果有关。尽管ECMO技术和临床管理取得了进步，但神经损伤的发生率仍基本保持不变

Abdelaziz Farhat等在Crit Care Med杂志发表研究文章，该研究旨在描述由体外膜肺氧合支持的大型单中心新生儿和儿科队列的常规神经影像学脑损伤。检查这些损伤与幸存者的神经认知结果之间的关系，并确定与神经损伤相关的实验室结果。

该研究回顾分析了非心脏指征患儿体外膜肺氧合CT和MRI脑损伤的发生情况。确定了与损伤相关的临床和实验室结果。使用儿科整体表现类别量表和儿科大脑表现类别量表评估幸存者的神经认知结果。

在 132 名患者中，98 名（74%）有脑损伤的放射学证据。平均损伤评分为 6.5±3.8。

A，显示该研究中患者的影像学表现分布。B和C，分别显示回顾图像中主要类型的分布和损伤的意义。D, x轴为患者个体，y轴为影像评分，比较缺血损伤(黑色)和出血性损伤(灰色)评分。E, x轴为患者个体，y轴为影像评分，比较比较静脉-动脉体外膜肺氧合(VA ECMO)和静脉-静脉体外膜肺氧合(VV ECMO)支持患者的评分。

头部超声和临床医生怀疑在怀疑损伤方面表现不佳。

在接受神经发育评估的 104 名受访者中，61 名 (59%) 得分正常；12.5%、17% 和 11.5% 有轻度、中度或重度残疾。

神经影像学评分（大于10 分）与儿科大脑表现类别的不利结果（优势比，3.4；p< 0.01）和儿科总体表现类别（优势比，1.7；p < 0.05）相关。

缺血性损伤与较差的神经发育结果相关。

体外膜肺氧合前乳酸、血管活性-肌力评分、转氨酶、升高的胆红素和肌酐水平以及血小板减少与损伤发生有关。

与神经损伤显著相关的实验室和临床因素

该研究证明ECMO后常规神经成像对早期识别损伤的重要性，并为及时的神经认知康复提供机会。将ECMO后脑MR检查列为常规检查将发现更多的损伤。统一的图像分析方法是重要的，可以帮助患者在出院前进行预测。

 原文出处

Farhat A, Li X, Huet B, Tweed J, Morriss MC, Raman L. Routine Neuroimaging: Understanding Brain Injury in Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation. Crit Care Med. 2022;50(3):480-490. doi:10.1097/CCM.0000000000005308