血友病(PWH)患者具有发展为慢性血友病性关节病(HA)的风险，这是一种由反复关节内出血引起的进行性疾病，随后出现炎症和骨骼、软骨和其他关节结构的损害。HA通常会影响大关节，包括膝盖、臀部、脚踝和肘部。HA会导致严重的疼痛、残疾和与健康相关的生活质量受损。关节置换手术可用于缓解顽固性疼痛和/或恢复关节功能。

近日，血栓和凝血疾病权威杂志Journal of Thrombosis and Haemostasis上发表了一篇研究文章，这项多中心、前瞻性、观察性队列研究旨在评估全髋关节(THA)或膝关节置换术(TKA)术后期间的出血率。

研究人员纳入了任何严重程度≥18岁且正在接受THA或TKA的PWH患者。临床决定由主治医师根据当地治疗标准酌情决定。研究人员前瞻性地记录了受试者临床数据。大出血被定义为关键部位的出血，导致任何24小时内血红蛋白减少2g/dl或更多的出血，或输注两个或更多单位的浓缩红细胞。

受试者进行了131例手术（98例TKA和33例THA），其中39例（29.8%）患者并发大出血，其中THA占46%，TKA占25%。与TKA相比，THA的大出血风险增加（OR为2.50，p=0.05），并且接受抑制剂治疗（OR为4.29，p=0.04），BMI增加（与正常BMI相比，超重和肥胖的OR分别为4.49和6.09，每个p<0.01）和不使用抗纤溶药物（OR为3.00，p=0.03）。持续输注（相对于推注）凝血因子和血栓预防药物均与出血风险无关。

由此可见，尽管进行了凝血因子补充，但PWH患者THA和TKA后的出血风险仍然很大，使用抗纤溶药物可降低风险。

原始出处：
 
Brendan Kleiboer.et al.Postoperative bleeding complications in patients with hemophilia undergoing major orthopedic surgery: A prospective multicenter observational study.Journal of Thrombosis and Haemostasis.2022.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.15654?af=R