近日，发表在Circulation杂志上的一项研究表明，与华法林相比，直接口服抗凝剂（DOACs）在房颤（AF）患者中具有更好的疗效和安全性。

DOACs比华法林更适合用于AF患者的脑卒中预防。与研究级数据相比，使用个体患者数据的荟萃分析更具有显着优势。因此，相关研究人员使用来自COMBINE AF数据库的个体患者数据，该数据包括DOACs与华法林治疗AF的4项关键实验（RE-LY、ROCKET AF、ARISTOTLE、ENGAGEAF-TIMI 48）中随机分配的所有患者，通过荟萃分析的方式，使用分层Cox比例风险模型和随机效应模型比较标准剂量DOACs、低剂量DOACs和华法林在AF患者中的疗效。

研究共纳入71，683例患者（29，362例使用标准剂量DOAC；13，049例使用低剂量DOAC；29，272例使用华法林）。

结果显示，与华法林相比，标准剂量DOACs与卒中/全身性栓塞（883/29312[3.01%] vs. 1080/29229[3.69%]；HR 0.81，95%CI 0.74-0.89）、死亡（2276/29312[7.76%] vs. 2460/29229[8.42%]；HR 0.92，95%CI 0.87-0.97）、颅内出血（184/29270[0.63%] vs. 409/29187[1.40%]；HR 0.45，95%CI 0.37-0.56）风险的显着降低相关，但大出血（1479/29270[5.05%] vs. 1733/29187[5.94%]；HR 0.86，95%CI 0.74-1.01）风险无统计学差异。而低剂量DOACs与卒中/全身性栓塞（531/13049[3.96%] vs. 1080/29229[3.69%]；HR 1.06，95%CI 0.95-1.19）风险无统计学差异，但颅内出血（55/12985[0.42%] vs. 409/29187[1.40%]；HR 0.28，95%CI 0.21-0.37）、死亡（1082/13049[8.29%] vs. 2460/29229[8.42%]；HR 0.90，95%CI 0.83-0.97）和大出血（564/12985[4.34%] vs. 1733/29187[5.94%]；HR 0.63，95%CI 0.45-0.88）的风险更低。

对于卒中/全身性栓塞和死亡，标准剂量和低剂量DOAC与华法林的治疗效果在不同年龄和性别的患者中是一致的，而标准剂量DOAC在没有维生素K拮抗剂使用史和较低的肌酐清除率患者中更受青睐。

对于大出血，标准剂量DOAC更适合于体重较轻的患者（P=0.02）。在连续性协变量分析中，与华法林相比，年轻患者从标准剂量（P交互作用=0.02）和低剂量DOAC（P交互作用=0.01）中获益更大。

原始出处：

Carnicelli AP， et al. Direct Oral Anticoagulants versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation： Patient-Level Network Meta-Analyses of Randomized Clinical Trials with Interaction Testing by Age and Sex. Circulation. 2022 Jan 5. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056355. Epub ahead of print. PMID： 34985309.