静脉注射TPA（组织型血浆蛋白原激活剂）仍然是改善急性缺血性卒中患者预后的唯一医疗再灌注疗法，其获益与时间高度相关。

美国国家指南制定了门到针（DTN，入院到溶栓）的目标，但从历史上看，这些目标在常规实践中通常无法达到。目标。中风是一项由美国心脏协会/美国中风协会（AHA/ASA）发起的质量改进计划，目的是帮助医院提高从tPA管理中下载的及时性。自2010年1月启动以来，到2013年第三季度，参与医院中DTN时间≤60分钟的患者比例从29.6%上升至53.3%。

随着第一阶段 "目标：中风 "的成功，AHA/ASA在2014年启动了 "目标：中风 "第二阶段的计划。卒中第二阶段的目标是在75%的患者中实现DTN时间≤60分钟，在50%的患者中实现≤45分钟的TPA治疗。

在这项研究中，UCLA的 Ying Xian等人分析了TPA给药时间的时间趋势，包括在Target.Stroke一期和二期项目启动前后60分钟和45分钟内治疗的比例。

卒中第一阶段和第二阶段计划。此外，还评估了临床结果，包括死亡率、症状性颅内出血、出院目的地、出院时的功能结果，以及在实施 "目标：中风 "前两期计划前后的TPA总体使用率。中风项目实施前后的临床结果。

他们评估了接受TPA治疗的急性缺血性卒中患者在连续两次全国性质量改进行动开始前后的门到针（DTN）时间和临床结果。目标。卒中第一阶段（2010-2013）和目标。2003年4月至2018年9月期间，美国913家Get With The Guidelines-Stroke医院的卒中第二阶段（2014-2018）。

在154 221名在中风症状发生3小时内接受tPA的患者中（中位年龄72岁，50.1%为女性），中位DTN时间从干预前的78分钟（四分位数范围，60-98）减少到第一阶段的66分钟（51-87），以及第二阶段的50分钟（37-66）（P<0.001）。

DTN≤60分钟的患者比例从26.4%增加到42.7%至68.6%（P<0.001）。DTN≤45分钟的患者比例从10.1%增加到17.7%到41.4%（P<0.001）。在第二次干预结束时，75.4%和51.7%的患者达到了60分钟和45分钟的DTN目标。

与干预前相比，第二干预期（2014-2018年）的医院实现了更高的TPA使用率（11.7%对5.6%；调整后的几率比，2.43[95%CI，2.31-2.56]），院内死亡率更低（6. 0%对10.0%；调整后的几率比，0.69[0.64-0.73]），较少的出血并发症（3.4%对5.5%；调整后的几率比，0.68[0.62-0.74]），和较高的出院回家率（49.6%对35.7%；调整后的几率比，1.43[1.38-1.50]）。

在对18501名在症状出现后4.5小时内接受TPA的患者进行的敏感性分析中也发现了类似的结果。

该研究的重要意义在于：溶栓治疗开始的及时性的大幅提高、溶栓治疗的增加和临床结果的改善有关。



原文出处：
Xian Y, Xu H, Smith EE, et al. Achieving More Rapid Door-to-Needle Times and Improved Outcomes in Acute Ischemic Stroke in a Nationwide Quality Improvement Intervention. Stroke. Published online November 22, 2021:STROKEAHA.121.035853. doi:10.1161/STROKEAHA.121.035853