白塞病听起来非常陌生，但口腔溃疡就不陌生了，很多人一般出现口腔溃疡都觉得是“上火”了，过段时间或者喝点清热的下下火就好了，不会特别在意。

但白塞病可不只是口腔溃疡那么简单。

什么是白塞病？

白塞病也称为贝赫切特综合征，是1937年土耳其医学家发现的一种疾病,属于血管炎的一种。

病变可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要临床表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。

 

（图源：摄图网）

白塞病在中医学称之为“狐惑”，指出“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，其记载始见于汉代张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中，认为是一种温毒病。

历代医学家对本病的认识基本一致，其病因为湿热毒气或阴虚内热。

如何判断是否患上白塞病？ 01 口腔溃疡

多数患者此症为首发症状，溃疡可以发生在口腔的任何部位，可单个发生，也可成批发生，呈米粒或黄豆大小，圆形或椭圆形，边缘清楚，深浅不一，约1~2周会自行消退而不留瘢痕。重症者偶可有瘢痕。

判断标准为通常一年内反复发作3次。有医生观察到或有患者诉说有阿弗他溃疡。

02 生殖器溃疡

 

外观与口腔溃疡相似，易形成瘢痕，但出现次数少。

 

受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。

 

其判断标准为有医生观察到或有患者诉说生殖器有阿弗他溃疡或疤痕。

03 眼炎

双眼均可累及。其表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等。

可致盲，是本病致残的主要原因。

判断标准为前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。

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04 皮肤病变

表现多种多样，有结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮样皮疹、多形红斑、环形红斑等。

结节性红斑和针刺反应是具有诊断价值的皮肤体征。

结节性红斑多见于下肢的膝以下部位，对称性，每个至少像铜板样大，表面呈红色的浸润性皮下结节，有压痛，分批出现，逐渐扩大，7～14天后其表面色泽转为暗红，有的可自行消退，仅在皮面留有色素沉着，很少破溃。

判断标准是由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱；或未服用糖皮质激素的青春期后患者出现痤疮样结节。

05 针刺反应

为在无菌条件下针刺后12～48小时开始出现米粒大小的红色斑丘疹，继而发展为水疱、脓疱和结痂，1～2周消退，有时1个月还有明显痕迹。发生的主要原因是皮下血管炎和皮肤的高敏反应。判断标准为针刺试验阳性。

（有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为本病，但需除外其他疾病）

中西医如何治疗白塞病？ PART1. 西医治疗 01  一般治疗

保持口腔卫生，少食辛辣刺激性的食物。

02 局部治疗

口腔可局部应用糖皮质激素治疗；生殖器溃疡用按比例兑好的高锰酸钾溶液后加用抗生素软膏；眼炎可应用糖皮质激素眼膏或滴眼液。

03 全身治疗

非甾体抗炎药对结节性红斑、生殖器溃疡及关节炎症状有一定疗效。 

秋水仙碱对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎有一定治疗作用。

沙利度胺可用于治疗皮肤黏膜及胃肠道溃疡 

免疫抑制剂用于重要器官损害时，常与肾上腺皮质激素连用

1）硫唑嘌呤： 

可抑制口腔、眼部病变和关节炎。

 2）甲氨蝶呤： 

用于治疗神经系统、皮肤黏膜等病变，可长期小剂量服用。

 3）环磷酰胺： 

在急性中枢神经系统损害或肺血管炎、眼炎时，与泼尼松联合使用，可口服或大剂量静脉冲击治疗。 

 4）环孢素： 

对秋水仙碱或其他免疫抑制剂疗效不佳的眼白塞病效果较好。

 5）柳氮磺吡啶：

可用于肠道白塞病或关节炎者，应注意药物的不良反应。

生物制剂就是目前比较新的一种治疗药物，治疗白塞病可以选择抗肿瘤坏死因子α制剂，比如依那西普，也有通过阿达木单抗、英夫利昔单抗治疗有效的这种病例报导。

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PART2. 中医治疗

根据中医辨证论治，把白塞病分为三大证型：

0 1 湿热熏蒸，邪热壅盛证

  多见于疾病初期，证见口腔、眼、外阴等部位溃烂色红、灼热疼痛,可伴见发热、睡卧不宁、干呕食臭腹胀纳差、关节肿痛、小便黄赤、大便秘结、舌质红舌苔黄厚黏腻脉弦滑数。

治以龙胆泻肝汤合导赤散加减。

0 2 湿热熏蒸，邪热壅盛证 

见口腔、眼、外阴部溃疡色淡,旱平塌凹陷状,久不敛口,倦怠纳差,干呕便溏,腰酸畏寒等,舌质淡红,苔白,脉濡或弦滑。

治以甘草泻心汤加减。

0 3 肝肾阴虚，虚火夹湿证  

见口腔眼、外阴部溃疡色淡局部灼痛，目赤肿痛，畏光羞明，午后低热，五心烦热，或见失眠多梦,腰膝酸痛，口干口渴,倦怠乏力等,舌质红绛或光红无苔脉弦细数。

治以六味地黄汤加减。

参考文献：
[1]闫向勇.中西医结合治疗白塞氏病1例[J].实用中医内科杂志,2006:70. [2]欧吉伟.中西医结合治疗白塞病的体会[J].广东医学,2001:88. [3]刘珊,王鑫,吕行.白塞病中医证候与证素分布特点的文献研究[J].风湿病与关节炎,2018:35-39.