背景及目的：骨质疏松症是一种以骨量减少和骨结构恶化为特征的全身性骨骼疾病，可导致脆性骨折。使用骨成像手段准确预测脆性骨折一直是一个重要的问题，但目前诊断骨质疏松的双能X线骨密度仪(DXA)金标准不能完全满足这一目的。最新的高分辨率外周定量计算机断层扫描(HR-pQCT)是一种三维(3D)成像设备，它不仅可以测量体积骨密度，而且可以无创地测量骨的微结构，从而提供更好的骨折预测能力。这项系统性综述和荟萃分析旨在调查桡骨远端和/或胫骨远端的HR-pQCT参数最能预测脆性骨折。

方法：

搜索方式：在Embase、PubMed和Web of Science数据库中进行文献检索。关键词“HR-pQCT OR high resolution peripheral quantitative computed tomography OR XtremeCT”和“fracture*”在所有领域进行搜索。最后一次访问这些数据库是在2021年1月31日。遵循系统审查和荟萃分析(PRISMA)指南的首选报告项目。

搜索条件：纳入标准如下:(i)临床研究，(ii)年龄≥50岁或绝经后受试者，(iii)脆性骨折，即从站立高度坠落。(15)排除标准如下:(i)非英文文章，(ii)综述、会议摘要、病例报告、议定书条款，(iii)涉及影响骨代谢疾病的疾病，(iv)非标准的HR-pQCT参数或评估，(v)精度或验证或机器学习研究，(vi)颅骨、面部、手指和脚趾骨折。

选择的研究：研究选择由两名独立的评审员进行。复制被移除。根据纳入和排除标准，通过标题和摘要筛选不相关的论文。检索相关文章全文并进行评审。分歧通过讨论和协商一致得到解决。

数据提取：评审员提取了以下信息:研究设计、种族、性别、年龄、样本量、创伤程度、脆性骨折部位、骨折预测结果(比值比[OR]、危险比[HR])、HR- pqct模型、测量部位以及HR- pqct相关参数数据。

纳入研究的质量评估：两位作者独立地对所选研究进行了质量评估。分歧通过讨论解决了。采用经观察性研究验证的纽卡斯尔渥太华量表(NewcastleOttawa Scale)评估方法质量，该量表为队列研究和病例对照研究开发了单独的工具。

结果：共纳入25篇用于系统综述的文章，16篇用于荟萃分析的文章。HR-pQCT可显著预测突发骨折和/或主要骨质疏松性骨折(MOFs)。在所有的HR-pQCT参数中，我们的Meta分析显示，皮质体积骨密度(Ct.vBMD)、小梁厚度(Tb.Th)和刚性指数是更好的预测指标。同时，HR-pQCT参数在预测MOFs方面优于意外骨折。在HR-pQCT的两个标准测量部位之间，非负重桡骨远端比胫骨远端更适合预测骨折。此外，大多数纳入的研究是以白人为基础的，而很少有研究来自亚洲或南美。这些地区应建立数据库并开展相关预测研究。

图1 文献检索的选择过程流程图。

表1 Newcastle-Ottawa量表在病例对照研究中的质量评价

表2 Newcastle-Ottawa量表评价队列研究的质量

图2 (A)桡骨远端；(B)胫骨远端；(B)胫骨远端；(C)桡骨远端；(D)胫骨远端；(D)胫骨远端；MOF。Ct.vBMD=皮质体积骨密度；MOF=主要骨质疏松性骨折。

图3 (A)桡骨远端；(B)胫骨远端；(B)胫骨远端；(C)桡骨远端；(D)胫骨远端；(D)胫骨远端；MOF。MOF=主要骨质疏松性骨折；Tb.Th=骨小梁厚度。

图4 (A)桡骨远端；(B)胫骨远端；(B)胫骨远端；(C)桡骨远端；(D)胫骨远端；MOF。MOF=严重骨质疏松性骨折。

结论：HR-pQCT可广泛应用于骨质疏松症的诊断和日后脆性骨折的预测。

原文出处：

Cheung WH,  Hung VW,  Cheuk KY,et al.Best Performance Parameters of HR-pQCT to Predict Fragility Fracture - Systematic Review and Meta-analysis.J Bone Miner Res 2021 Sep 29