50多年前，Berger发表了关于IgA肾病(IgAN)的第一篇报道。从那时起，关于预防终末期肾病(ESRD)的治疗策略的有益效果已经被报道。治疗方法的选择适应症通常是根据疾病的活动情况，如蛋白尿和血尿水平、肾功能和患者的背景(包括年龄、高血压和共病)来决定的

2009年，国际IgAN网络和肾脏病理学会建立了牛津分类法，该分类法考虑了四种预测性病变：系膜高细胞性（M）、毛细血管内高细胞性（E）、节段性硬化（S）和小管间质纤维化（T）。牛津分类系统（MEST评分）作为一种预后工具已经进行了几项验证研究，且已被广泛认为对预测预后有用；然而，只有少数研究根据MEST评分调查了类固醇治疗的适应症。

因此，本分析了牛津分类在类固醇治疗决策中的临床应用。首先，在队列中证实类固醇治疗对IgAN的有益作用，以及每个MEST-C评分的患者对类固醇治疗的反应。随后，基于这些结果，研究者引入了一种确定类固醇治疗适应症的新方法，该方法使用的是基于牛津分类对类固醇治疗反应的总MEST-C评分。

采用Kaplan-Meier和Cox回归分析，对858例IgAN患者和根据每个MEST-C评分分类的患者进行分析。当发现类固醇与临床疗效独立相关或不相关时，使用个体病理学评分确定类固醇反应者评分（SRS）和类固醇无反应者评分（SNRS）。此外，根据总SRS/SNR分析类固醇治疗的效果。

结果显示，激素治疗提高了配对后IgAN患者和M1、E1、S1、C1+2和T0评分患者的20年肾存活率。因此，将M1、E1、S1和C1+2分数（0分：低、1-2分：中、3-4分：高）的总和视为SRS，将T1+2分数（0分：低、1分：高）的总和视为SNR。多变量Cox回归分析显示，类固醇治疗改善了SRS高分和SNR的IgAN患者的肾脏预后。

与牛津分类相关的IgA肾病患者接受或不接受类固醇治疗的肾脏存活率

总之，本研究结果表明，根据牛津分类的总SRS和SNR的新解释，类固醇治疗对IgAN有效。将M1、E1、S1和C1+2分数定为SRS，T1+2分数定为SNR，总分可能是是否应使用类固醇治疗IgAN患者的良好指标。

参考文献：Itami S, Moriyama T, Miyabe Y, Karasawa K, Nitta K, A novel scoring system based on Oxford classification indicating steroid therapy use for IgA nephropathy, Kidney International Reports (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.ekir.2021.10.007