缺血性脑卒中患者的临床波动是公认的，尤其是在入院后的头几个小时。据报道，许多病人在入院前就有改善。临床试验已经排除了那些快速改善的患者，以避免短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗。

然而，这些入院前的波动还没有得到很好的描述，没有有效的方法来确定和量化入院前的变化，而且这些变化与急性干预和结果的关系也是未知的。在MaRISS（轻度和快速改善中风研究）中，迈阿密大学的 dJose G. Roman等人，设计了一种预先指定的、标准化的和定性的方法来记录院前波动的数量和方向。

该研究主要报道了他们的特点和与结果的关联。

在这个观察性研究中获得了入院前波动的标准化定性评估，该研究招募了发病后4.5小时内出现轻度缺血性卒中症状（美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]评分为0-5分）的患者，并在参与Get With The Guidelines-Stroke质量改进项目的100家医院中进行。根据患者、家属或医护人员的报告，记录了波动的次数、方向以及整体的改善或恶化情况。

收集到达时和72小时（如果在72小时之前，则为出院时）的基线NIHSS以及最终诊断和卒中亚型。90天后的结果包括改良的Rankin量表、Barthel指数、卒中影响量表16和欧洲生活质量。

院前波动与医院NIHSS变化（入院至72小时或出院）和90天结果的关系进行了研究。

他们发现：在1588名参与者中，有35.5%的人观察到院前波动，包括改善、恶化或两者都有。25.1%的人改善了一次，5.3%的人恶化了一次，5.1%的人有1次以上的波动。

那些病情好转的患者不太可能接受阿替普酶，而病情恶化的患者则更有可能接受阿替普酶。入院前病情好转者的NIHSS变化比没有波动者低。与没有任何波动的人相比，院前病情好转者的90天调整后结果更好。

该研究的重要意义在于发现了:神经系统症状和体征的波动在院前环境中很常见。在控制入院NIHSS和阿替普酶治疗的情况下，院前改善与更好的90天结局有关。

原文出处：
Romano JG, Gardener H, Smith EE, et al. Frequency and Prognostic Significance of Clinical Fluctuations Before Hospital Arrival in Stroke. Stroke. Published online October 14, 2021:STROKEAHA.121.034124. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034124