糖化血红蛋白（HbA1c）是临床公认的监测血糖控制的标准，与过去2-3个月的平均血糖浓度呈线性相关，是监测糖尿病患者长期血糖控制的有用工具。预防与慢性高血糖有关的微血管并发症，是一个主要的治疗目标。

在1型和2型糖尿病中，HbA1c与微血管并发症的风险之间存在明显的关系。当HbA1c为53毫摩尔/摩尔（7.0%）或更低时，发生这种并发症的风险较少，这与大约平均血糖浓度为8.6毫摩尔/升相对应。

然而，HbA1c的使用有重要的局限性。首先，它的评估无助于减少低血糖发作，这是血糖调节的第二个目的。这对于使用胰岛素治疗的人来说尤其重要，因为较低的HbA1c可能伴随着低血糖的风险增加。

为了研究与胰岛素治疗的2型糖尿病（T2D）患者的HbA1c有关的葡萄糖变化，研究结果发表在Diabetes Care杂志上。研究人员纳入DIALECT-2的患者（n = 79）被分为三个HbA1c类别：低、中、高（分别为≤53、54-62和≥63mmol/mol或≤7、7.1-7.8和≥7.9%）。使用FreeStyle Libre传感器进行连续血糖监测（CGM），测定血糖在范围内的时间（TIR）、低于范围的时间（TBR）、高于范围的时间（TAR）、血糖变异性参数、昼夜持续时间以及TBR和TAR发作的频率，并在HbA1c类别之间进行比较。

结果显示，CGM的中位数（IQR）为10（7-12）天/患者。低级和中级HbA1c类别的TIR没有差异（76.8% [68.3-88.2] vs. 76.0% [72.5.0-80.1]），而在低级类别中，TBR较高，TAR较低（分别为7.7% [2.4-19.1] vs. 0.7% [0.3-6.1] 和8.2% [5.7-17.6] vs. 20.4% [11.6-27.0]）。

TIR、TBR1、TBR2、TAR1和TAR2的中位值分为HbA1c≤53 mmol/mol、HbA1c 54-62 mmol/mol和HbA1c≥63 mmol/mol。

最高HbA1c类别的患者比其他HbA1c类别的患者有更低的TIR（52.7% [40.9-67.3]）和更高的TAR（44.1% [27.8-57.0]），但夜间的TBR并没有减少。所有患者在夜间比白天有更多（0.06 ± 0.06/h vs. 0.03 ± 0.03/h）和更长（88.0 [45.0-195.5] vs. 53.4 [34.4-82.8] 分钟）的TBR发作。

在这项研究中，高HbA1c并不能减少夜间低血糖的发生，而低HbA1c与最高的TIR无关。优化血糖控制的个性化需要使用更新的工具，包括CGM衍生的参数。

参考文献：

Glucose Regulation Beyond HbA1c in Type 2 Diabetes Treated With Insulin: Real-World Evidence From the DIALECT-2 Cohort. Diabetes Care 2021 Oct; 44(10): 2238-2244. https://doi.org/10.2337/dc20-2241