34岁的文小姐（化名）因咳血痰、胸痛、呼吸困难在当地医院就诊，肺CT示两下肺斑片状密度增高影，经抗感染治疗无好转，活动后呼吸困难加重，遂转诊到右医附院呼吸内科，经医生诊断，考虑可能存在肺栓塞，行肺动脉CTA检查示两肺多发肺动脉栓塞。为查明病因，再次追问病史，中年女性，无长期久坐、卧床史，无外伤手术史等，怎么就得了肺栓塞呢？原来竟然是文小姐服用避孕药2年之久。

避孕药为什么会容易引起肺血栓栓塞呢？

越来越多的年轻女性会选择服用避孕药，然而服用的目的却不仅限于避孕，避孕药中的黄体酮和雌激素可以调节经期，因此有些经期不正常的女性也会选择服用避孕药。

口服避孕药的成分中含有雌激素，可促进肝脏合成与凝血有关的血清球蛋白，从而增加静脉血栓栓塞危险。除口服避孕药外，静脉血栓栓塞还有它常见的危险因素。

静脉血栓栓塞症常见危险因素

什么是肺栓塞呢？

肺栓塞(Pulmonary embolism) PE，是以各种栓子阻塞肺动静系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、寄生虫等。肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE) 是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，是PE的最常见临床类型。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis， DVT），PTE常为DVT的并发症；DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）。

血栓来源：最多见于下腔静脉径路，少见上腔静脉径路，右心腔极少见。

栓塞部位：多发多于单发，双侧多于单侧，下肺多于上肺，右侧多于左侧。

肺栓塞有什么表现呢？

PTE症状：表现多样、轻重不一、缺乏特异性。

呼吸困难及气促，胸痛（心绞痛、钝痛），咯血。“肺梗死三联征”：呼吸困难、胸痛及咯血(<30％)。其他症状包括：烦躁不安、濒死感、咳嗽、晕厥、猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止）。

DVT 的症状：

主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。需注意的是半数以上的下肢 DVT 病人无自觉症状和明显体征。

诊断肺栓塞常做的检查有哪些呢？

1、血浆 D-二聚体（ D-dimer）是一个特异性的纤溶过程标志物，对血栓形成具有很高的敏感性。

2、心电图：当有肺动脉及右心压力升高时，心电图可有特征性的表现。

3、X线胸片：可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变等。

4、超声心动图检查：对提示 PTE 和除外其他心血管疾病以及进行急性 PTE 危险度分层有重要价值。

5、下肢深静脉检查：下肢为 DVT 最多发部位，超声检查为诊断 DVT 最简便的方法。另外，放射性核素或X线静脉造影、CT 静脉造影（ CTV）、MRI 静脉造影（MRV）等对于明确是否存在 DVT 亦具有重要价值。

6、CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography， CTPA) 能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。因其无创性、高准确性为目前PTE的一线确诊手段。

7、肺动脉造影（ pulmonary angiography ) 是PTE诊断的“金标准”。但因其是一种有创性检查，可能会发生致命性或严重并发症，应严格掌握适应证。

8、其它：放射性核素肺通气／血流灌注 (V/Q ) 显像、磁共振成像和磁共振肺动脉造影等。

文小姐在右医附院呼吸内科经过溶栓治疗和抗凝治疗一个月后复查CTPA，肺动脉血栓完全消失。

治疗前

治疗后

肺栓塞和深静脉血栓形成发病率较高，病死率亦高，防止 VTE 发生的关键是早期识别危险因素并早期进行预防。育龄女性慎服避孕药，戒烟、适当运动、控制体重，乘飞机、车船长途旅行时多饮水，经常活动下肢，避免淤积，长期卧床的人每天按摩手脚，防止血栓形成。有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。降低血液黏稠度：合理运动、多饮水，防止血液浓缩；如患有高脂血症、糖尿病、脑血栓等，应尽早积极治疗原发病。对存在发生DVT-PTE 危险因素的病例，可咨询我院呼吸内科门诊医生。