护理工作遗漏可能会危及患者的安全，甚至导致死亡，此外，也会降低患者的住院满意度，同时，护士本人也会产生内疚感以及职业倦怠。目前为止，护理工作遗漏几乎完全通过护士自我报告工具进行调查。然而，这种方法存在回忆偏倚，限制对护理活动遗漏的评估以及患者层面的活动。本研究首次使用回顾性图表分析方法用于护理工作遗漏的研究。

近日，发表在护理权威杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇文章采用回顾性图表分析法描述护理工作遗漏的特点和频率。

研究确定纳入标准，患者住院时间24小时到16天，随机纳入德国一所教学医院的神经科患者100例。

研究人员开发了结构化图表分析方案，全面评估记录预期护理活动的重要性，以及是否完全或部分遗漏了这些护理活动。

总共确定了1885项护理活动，平均每位患者19项，其中，52%（n=971）被完全或部分忽略。患者在住院期间经历过1次到22次护理活动遗漏（占预期护理活动的8%～84%）。患者入院时的一些护理活动更易被忽略（6%～10%）。患者住院期间，最常忽略的护理活动是情感护理（88%，n=66），其次是预防措施（62%，n=115）和实施治疗计划（56%，n=104）；最不易被忽略的是教学（10%，n=29）。而生命体征仅记录了目标次数的50%（n=141）。

结果表明，使用回顾性图表分析法发现护理工作遗漏的比例较高，不仅可以监测一系列护理活动，还能够分析患者及其活动的遗漏。此外，这是首次从患者层面对护理活动相关数据进行分析。新开发的图表分析法可以补充现有的工具调查法，并为护理工作遗漏的研究提供新视角。

原文出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.104009