囊性肾肿块（CRM）Bosniak分类自提出以来，在过去的30年中对肾脏恶性肿瘤的风险分层起到了重要作用。作为一个临床常用分型系统，该系统分别在1993年和2005年（2005版）进行了改进。对于当前版本的Bosniak分类（2005版），临床已经注意到了其在临床实践和科学研究中的一些缺陷。

系统评价表明，Bosniak分类的读者间差异很大，范围从6％到75％不等，尤其是对于Bosniak II、IIF和III类。此外，所报告的每类CRM的恶性风险差异很大，例如Bosniak II、IIF、III和IV类的恶性可能分别为9％（范围5％–14％）、18％（范围12％–26％）、51％（范围42％–61％）和86％（范围81％–89％）。Bosniak 2005版是根据CT表现所建立的。尽管已将其应用于MRI图像的分析，但多项研究表明MRI可以提供有关CRM壁或分隔的更多详细信息，从而影响CRM的进一步分级。

为了解决2005版的不足，2019年的Bosniak分类（以下称为2019版）、一些重要参数进行了更新。除了修订了CT成像标准外，2019版还为2005版中缺乏明确的定义的CRM壁及分格、结构和增强的成像特征制定了明确的标准。2019版还正式纳入了MRI标准以进行分类，但在广泛应用之前还需进一步验证。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了2019版和2005版之间的MRI标准在观察者间的一致性、阅读者经验的影响以及诊断性能的差异，为Bosniak分类2019版的进一步广泛应用提供了理论支持。

本研究于2009年1月至2018年12月期间对连续接受肾MRI和手术病理检查的CRM患者进行回顾性研究。在2019版和2005版的基础上，由8名不同经验水平的放射科医师独立对所有CRMs进行分类。使用多评分者κ统计学，通过分类之间以及高级、初级放射科医师之间的比较来评估观察者间的一致性。使用McNemar检验比较I-IV分类为低(I-IIF)和高(III-IV)分类的诊断性能。P < 0.05为差异有统计学意义。

本研究共纳入207例患者(平均年龄±标准差，49岁±12岁;139例男性患者和68例女性患者）。总体而言，2019版的观察者间一致性高于2005版(加权κ分别为0.64 vs 0.50; P < .001)。在2019版(加权κ分别为0.65 vs 0.64; P = .71)和2005版(加权κ分别为0.54 vs 0.46; P < .001)中，高级和初级放射科医师之间的观察者间一致性没有差异。2019版的恶性肿瘤诊断特异性高于2005版(分别为83% [92 / 111]vs 68% [75 / 111]; P < .001)，敏感性无任何差异(89% [85 / 96]vs 84% [81 / 96]; P = .34)。

表1 Bosniak分类(2019年版和2005年版)中囊性肾肿块在每个类别中的分布。

表2 Bosniak分类(2019年版和2005年版)各分类中囊性肾肿块的恶性率。

综上所述，在MRI分类方面，与2005版相比，Bosniak 2019版的读者间一致性有了显著提高，且不受阅读者经验水平的影响。此外，2019版对恶性肿瘤的诊断特异性较高，这将有助于临床对肾囊性肿块的准确定性，并对临床进一步制定准确的治疗方案提供了保障。

原文出处：

Xu Bai,Song-Mei Sun,Wei Xu,et al.MRI-based Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: Interobserver Agreement, Impact of Readers' Experience, and Diagnostic Performance.DOI:10.1148/radiol.2020200478