弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一类非霍奇金淋巴瘤（NHL），在西方国家和中国的NHL病例中分别约占32％和38％。

R-CHOP方案（利妥昔单抗rituximab联合环磷酰胺cyclophosphamide、阿霉素doxorubicin、长春新碱vincristine和强的松prednisone）是DLBCL所有阶段患者的标准治疗方法，然而仍有相当一部分的患者遭受较高的复发风险。

复发性/难治性DLBCL患者的预后相对较差，其五年总生存率（OS）小于40％，而原发性DLBCL患者则为60-70％。因此，急需制定相应的治疗方法以及诊断高复发风险的患者。

国际预后指数（IPI）由五个独立的预后因素组成，分别为年龄、东部合作肿瘤学小组表现状态（ECOG PS）、Ann Arbor分期、乳酸脱氢酶（LDH）和淋巴结外部位数量。通过将患者分为四个风险组来作为诊断患者生存预后的指南。

在这项研究中，研究人员旨在建立DLBCL预测性预后风险分层模型。通过结合IPI、组织病理学和实验室因素以及对DLBCL患者的预后意义，开发和验证易于使用的列线图预后指数（NPI）。并分析NPI模型相比于IPI和NCCN-IPI模型，是否可以更准确地预测患者的总体生存率（OS）。

NPI模型的构建及校准曲线

研究人员通过分析中山大学癌症中心的1406名原发性DLBCL患者的数据，建立基于治疗前指标的NPI模型，以预测患者的OS。来自其他三家医院的954名DLBCL患者的独立队列用于进行外部的验证。

结果显示，年龄、表现状态、疾病分期、乳酸脱氢酶、结外部位数目、BCL2、CD5的表达水平，B症状（B symptoms）以及绝对淋巴细胞和单核细胞计数是NPI模型的主要因素，且可以根据预测的患者OS将患者分为四个不同的类别。

NPI模型预测DLBCL患者的总生存率

校准曲线显示出患者的5年预测OS与实际OS之间的令人满意的一致性。 研究人员发现，NPI模型的一致性指数（0.794）高于IPI模型（0.759）和NCCN-IPI模型（0.750），且外部验证也得到了相似的结果。与仅基于R-CHOP的免疫化学疗法相比，对于CD5+DLBCL患者，高剂量甲氨蝶呤（methotrexate）的全身性治疗与患者较好的OS相关。

总而言之，该研究建立并验证了一个准确的预测模型，该模型对DLBCL患者的预后分层效果优于IPI模型和NCCN-IPI模型。

原始出处：

Cai, J., Tian, X., Ma, S. et al. A nomogram prognostic index for risk-stratification in diffuse large B-cell lymphoma in the rituximab era: a multi-institutional cohort study. Br J Cancer (19 May 2021).