颅脑CT对颅内出血的高效、可靠诊断使其成为急诊患者的首选影像学检查手段。传统的单能量CT图像可以诊断大部分的急性出血。然而，小出血灶和钙化灶在影像学表现上的明显重叠增加了两者之间鉴别的困难。

双能量CT后处理技术对颅内出血特征的初步研究主要集中在识别碘造影剂，以区分碘染色与动脉卒中干预后出血并提示可能的肿瘤出血。鉴于双能量CT在评估临床挑战性病灶的价值方面，还需要进一步的研究。此外，据我们所知，还未有评估双能量CT衰减阈值对颅内小灶性出血与钙化鉴别的相关研究。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了双能量CT与单能量CT在鉴别颅内小出血灶与钙化方面的诊断性能，为临床优化急诊患者的检查流程提供了参考依据。

本研究回顾性分析了2014年12月至2016年4月期间同一急诊科连续患者的头部双能量CT图像，并对颅内高密度灶进行了分析。根据对比CT或MRI建立参考标准。病灶被分为开发和测试集。开发集病灶感兴趣区域是用来推导虚拟非钙化(VNCa)和钙化图像的候选CT衰减阈值。测试集病灶用于阈值验证，并评估了对最终诊断不知情的两个阅读者的诊断性能和可信度。统计学比较采用精确二项检验或重复测量方差分析。

本研究包括137例患者(65岁±17岁;70人)的146个病灶。将病灶分为开发集(n = 105)和测试集(n = 41)。对发展集的定量分析产生了VNCa图像44 HU和纯钙化图像7 HU的候选阈值，得到了测试集的诊断准确性分别为88%(41个病灶中的36个;95%置信区间[CI]: 78%，98%)和95%(41个病灶中的39个;95% CI: 88%，100%)。双能量CT将准确率从90%(41个病灶中的1,37个;95% CI: 81%，99%)和93%(读者2,38;95% CI: 85%， 100%)提高到100%(两个读者，41个病灶中的41个;95% ci: 100%， 100%)。诊断置信度(归类为“确定”)从71%(41个病灶中的29个;95% CI: 57%、85%)提高至90%(41个病灶中的37个;对于读者1 (P = .019)，46%(41个病灶中有19个;95% CI: 31%、62%)提高至85%(41个病灶中的35个;95% CI: 75%，96%)。

图 74岁，女性，跌倒后到急诊科就诊。A、模拟平扫单能量CT图像显示大脑镰处有一个小的高敏度病灶(箭头)。阅读者们均认为诊断置信水平为“不确定的”。B模拟非钙图像(圆圈)上未显示病灶，C钙覆盖图像(箭头)上颜色显示为钙化(橙色)，此结果使两位阅读者能够自信地诊断为钙化而不是出血。

总之，在颅脑初始CT图像中评估颅内高密度病灶的诊断不确定性往往导致患者需进行短时间的重复CT(通常在4-6小时)或MRI随访检查，这些后续的随访成像工作流程延迟了临床治疗方案的制定，并造成急诊部门病人周转的延误或不必要的住院。双能量CT为临床鉴别颅内小灶性出血与钙化提供了一个提高诊断准确性和诊断确定性的机会，为进一步减少急诊的随访检查并提高临床效率提供了新的思路。

原文出处：

Walter F Wiggins,Christopher A Potter,Aaron D Sodickson.Dual-Energy CT to Differentiate Small Foci of Intracranial Hemorrhage from Calcium.DOI:10.1148/radiol.2019190792