肝细胞肝癌(HCC)是全球第五大最常见的癌症，也是第二大最常见的癌症相关死亡原因。HCC患者的预后取决于肿瘤分期、肝功能和一般健康状况。在这些因素中，肿瘤负荷是决定HCC分期和以指南为基础的治疗的关键因素。因此，准确识别HCC肿瘤的数量、大小和位置对于最佳治疗方案的选择至关重要。

目前HCC的标准诊断包括腹部的多相增强CT和MRI扫描。CT既可用于HCC诊断，也可用于肝外病变的分期和检测。多项研究表明，钆塞酸二钠作为一种肝胆特异性对比剂，与使用其他造影剂相比可以显著提高病变的检出率。然而据我们所知，在HCC患者的初始分期中，钆塞酸二钠增强MRI和多相增强CT对患者生存率的影响尚不明确。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较了仅接受CT检查、CT+非钆塞酸二钠增强MRI检查及CT+钆塞酸二钠增强MRI检查作为初始诊断检查的HCC患者的全因死亡率，为临床选择最佳的检查手段提供了有价值的参考依据。

本研究对2008年1月至2010年12月期间在韩国诊断为HCC的患者进行了一项全国性回顾性队列研究。随访持续到2014年12月。主要结果是全因死亡率。采用Cox比例危险回归模型估计全因死亡率的危险比(HRs)。

在30023例HCC患者中(平均年龄±标准差，58.5岁±10.7岁，男性23978例)，仅采用CT、CT+非钆塞酸二钠增强MRI、CT+钆塞酸二钠增强MRI诊断HCC的患者比例分别为56.1%、12.9%、31.0%。在仅使用CT作为参考类别的校正分析中，CT+钆塞酸二钠增强MRI的死亡率HR为0.64(95%置信区间[CI]: 0.62, 0.67;P < .001)，CT +非钆塞酸二钠增强MRI的HR为0.71 (95% CI: 0.68, 0.75;P <.001)。与CT+非钆塞酸二钠增强MRI相比，使用CT加钆塞酸二钠增强MRI与更低的死亡率相关(调整后的HR, 0.90;95%CI: 0.85, 0.95;P < .001)，但这种生存优势仅限于局灶性病变患者。

图1 该图显示了根据初始诊断成像技术和监测、流行病学和最终结果总结分期，从诊断开始的累计生存率。A，总生存率和根据的生存率，B，局部病变，C，区域病变，D，远处转移。

表1 钆塞酸二钠增强MRI和非钆塞酸二钠增强MRI全因死亡率的危险比。

本研究表明，在初始分期时在行CT检查后进一步进行MRI增强扫描与较低的全因死亡率相关。此外，本研究结果支持在初始治疗前对局灶性肝细胞肝癌患者使用钆塞酸二钠增强MRI + CT扫描以降低患者的死亡率，为进一步规范临床HCC患者的检查流程提供了参考依据

原文出处：

Tae Wook Kang,Sun-Young Kong,Danbee Kang,et al.Use of Gadoxetic Acid-enhanced Liver MRI and Mortality in More than 30 000 Patients with Hepatocellular Carcinoma: A Nationwide Analysis.DOI:10.1148/radiol.2020190639