脖子下的蝴蝶效应：“心病” 或需 “甲药” 医
时间：2023-03-01 23:20:18 热度：37.1℃ 作者：网络
导读
西伯利亚的蝴蝶扇动一下翅膀，会引起整个东南亚的风暴。
著名的蝴蝶效应（The Butterfly Effect）描述了初始微小变化带动巨大连锁反应的有趣现象。这一名词最初源于气象学，但对于人体健康而言同样适用。
在颈部甲状软骨下方，存在着一个形如蝴蝶的器官：甲状腺。
作为人体的 “指挥官”，甲状腺能产生、储存和释放身体所需的甲状腺激素，几乎影响到身体的每个器官，尤其是心脏。甲状腺激素对心脏和外周血管系统具有多种作用，会影响心跳的力度和速度、血压和胆固醇水平。
因此，这只蝴蝶一旦 “扇动翅膀”——即甲状腺功能异常，可能会导致一些类似心脏病的症状，或使已有的心脏病恶化。
也就是说，甲状腺疾病可能成为心脏的 “隐形杀手”。因此，甲亢、甲减等甲状腺疾病的患者，尤其要注意心脏问题。
01
甲状腺＆心脏：福祸相依
现有数据表明，甲状腺疾病影响了多达9%至15%的成年女性和一小部分成年男性，已成为不可忽视的全球健康问题。[1]
甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）是常见的甲状腺疾病，分别是由于体内的甲状腺激素过多和过少所致。它们都可能使心脏病患者的心脏症状恶化，并加速潜在的心脏问题，甚至可以在心脏健康的人身上产生新的心脏问题。
图源：mayo.edu
去年，一项涉及130万参与者的32项研究的系统评估表明：即使是轻微的甲状腺功能偏差也会增加患严重心血管疾病的风险，该研究于2022年8月15日在《心血管医学前沿》杂志上。[2]
实际上，甲状腺功能异常对心血管系统的影响已有2个多世纪的文献记载。越来越多的临床数据表明，甲亢和甲减都会诱发或加剧心血管疾病（包括房性和室性心律失常、动脉粥样硬化性血管疾病、血脂异常和心力衰竭等），从而导致更高的过早发病和死亡风险。[3]
不仅如此，在未来几十年里，老龄人口中发生心力衰竭和甲状腺疾病的风险越来越高。这警示我们，需要更加关注这两种疾病以及二者之间的关系。[4]
可以说，甲状腺和心脏在某种程度上一荣俱荣、一损俱损，犹如一对祸福相依的好兄弟。
02
甲亢甲减会带来哪些心脏负担？
甲亢和甲减，都会引起心肌收缩力、心肌耗氧量、血液输出量、血压和全身血管阻力的改变。
甲亢是由甲状腺激素分泌过多引起的。当甲状腺激素过多时，心肌必须更加努力地工作，而过量的甲状腺激素会增加心肌的收缩力并增加心脏所需的氧气量，导致心脏跳动得更剧烈、更快。
因此，甲亢可能引起心率过快和心悸、心力衰竭、心脏肥大、心绞痛恶化、运动不耐受、外周性水肿等心血管症状和体征。
对于本身就患有心脏病的人来说，甲亢带来的后果可能更严重。例如，这类人群心力衰竭的风险会更高。
此外，部分甲亢患者也可能有高血压。对于心脏动脉阻塞、僵硬的人，强烈的心跳和血压升高可能会导致胸痛或心绞痛。
相对于甲亢，甲减给心脏带来的影响则截然相反。甲减可能会导致心率缓慢、动脉弹性降低、血压升高、胆固醇水平升高、怕冷和疲劳等。例如，甲减患者心率通常比正常人慢10-20次/分钟，特别是心脏病的患者。[5-7]
2020年，美国甲状腺协会发表的一篇文章记录了一项20余万人的研究 [8]，研究显示，与甲状腺功能正常或接受过治疗的甲减患者相比，未接受治疗的轻度甲减患者患心脏病的风险增加了83%；且无论是否接受治疗，甲减患者发生心脏问题的风险都会增加。
03
“甲药” 可愈 “心病”
科学家早就认识到，甲状腺疾病的一些典型症状，正是甲状腺激素对心脏和心血管的影响导致的。
虽然甲状腺疾病可能给心脏带来很多问题，严重时甚至可能引起死亡。但好在，甲亢或甲减引起的心血管病变是可逆的。[4]
就目前的医疗技术而言，不论是普通的甲状腺疾病，还是因故切除了整个（或部分）甲状腺，人体内的甲状腺激素水平都是可以根据药物调节的。只要按时按量遵医嘱吃药，就可以将甲状腺激素保持在正常水平。
甲状腺激素恢复正常之后，与之相关的心血管病变通常也会迅速改善。也就是说，只要甲状腺功能正常，心脏病往往会 “不治而愈”（如下图所示）。
一名长期甲减并伴有充血性心力衰竭患者的胸部X光片。A：治疗前，心脏肥大是由所有心腔扩张和心包积液共同引起的；B：甲状腺素治疗9个月后，心脏基本恢复正常大小；C：患者不遵医嘱停止服用甲状腺素两年后，再次出现心力衰竭的症状 图源[9]
在临床上，有许多被忽视的 “甲” “心” 病合一的患者，他们中很多人甚至是由心脏病才查出了甲状腺问题。
如今，心内科医生们也越来越关注患者的甲状腺。现在的心脏病患者（尤其是有心慌、早搏、心动过速、高胆固醇血症、心包积液或初发高血压等症状的），在诊疗时几乎都被要求查甲功，力求 “甲” “心” 不分家。[10]
总的来说，对于甲状腺疾病患者而言，要定期复查、不适随诊，时刻关注心脏问题。同样地，心脏病患者也要多注意甲状腺功能，若有问题，及早发现、积极治疗。
关注、呵护好甲状腺和心脏这对 “难兄难弟”，我们离健康快乐又近了一大步。
