背景：糖尿病（DM）是一个严重的全球公共卫生问题。到2021年，预计将有超过5亿（5.366亿）年龄在20-79岁之间的人患上糖尿病，其中约90%为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。近几十年来，糖尿病相关的健康和经济负担在全球范围内有所增加，尤其是在低收入和中等收入国家。大多数估计糖尿病负担的研究都集中在非独立型糖尿病上，但对独立型糖尿病（IDDM）的关注较少。

既往证据证实，IDDM发病年龄与患者过早死亡密切相关。瑞典的一项研究发现，10岁前和26-30岁的IDDM患者的死亡率分别比对照组增加3倍和不到2倍。芬兰的一项研究确定，早发（0-14岁）队列的标准化死亡率为3.6，晚发(15-29岁)队列的标准化死亡率为2.80。同样，最近的一项综述发现IDDM发病年龄与总死亡率之间存在相关性。该综述有许多局限性，包括缺乏亚组分析和未能认识到异质性。具体来说，某些混杂因素的遗漏（例如，研究设计、早发标准和模型调整忽略）可能导致偏倚。

此外，先前对来自12个国家的13个基于人群的EURODIAB登记的分析发现，结果不一致，按诊断年龄划分的标准化死亡率没有显著差异。就糖尿病病程而言，病程越长，发病越早，预期死亡风险越低。然而，情况并非如此。迄今为止，尚未对糖尿病人群中糖尿病病程与死亡率之间的关系进行系统回顾或荟萃分析。

目的：确定糖尿病病程或发病年龄是否影响糖尿病患者的总死亡率。

方法：全面检索电子数据库（PubMed、Embase、Cochrane、Web of Knowledge、Scopus和CINHAL），确定截至2022年10月31日的相关研究。所有入选的文章都包含风险比、相对风险(RR)或优势比的统计数据，或估计IDDM患者糖尿病病程或发病年龄与总死亡率之间关系的数据。无论I2统计量评估的异质性如何，总死亡率的合并RR和95%置信区间(CI)通过随机效应荟萃分析和逆方差加权获得。

结果：这项荟萃分析最终纳入了19项研究，涉及122,842名患者。发病年龄和糖尿病病程与IDDM患者死亡率增加呈正相关。具体而言，发病年龄和糖尿病病程的合并RR分别为1.89 (95%CI 1.43-2.50)和1.89 (95%CI 1.16-3.09)。亚组分析显示，只有青春期前发病比青春期或青春期后发病具有更大的生存优势。

图1 IDDM患者糖尿病病程与总死亡风险相关性的森林图

图2 IDDM患者发病年龄与总死亡风险之间关系的森林图

图3 根据一些临床重要变量绘制的IDDM患者发病年龄与总死亡风险之间关系的森林图。胰岛素依赖型糖尿病

结论：本荟萃分析和系统评价的结果表明，IDDM患者发病年龄越晚或糖尿病病程越长与总死亡率风险增加相关。

原文出处：

Wang XM,  Zhong SP,  Li GF,  Zhuge FY,Diabetes duration or age at onset and mortality in insulin-dependent diabetics: a systematic review and meta-analysis.Diabetol Metab Syndr 2023 Jul 01;15(1)