糖尿病是世界范围内最常见的代谢性疾病之一，生活方式干预在糖尿病管理中发挥着重要作用，通常包含饮食调整和运动。低碳水化合物饮食（LCD）是常用的糖尿病饮食干预措施之一。

所谓“低碳水化合物饮食”，指每日碳水化合物摄入量低于总摄入量的26%，但不限制蛋白质和脂肪的摄入量。既往有多项研究探索低碳水化合物饮食在降糖方面的疗效，但不同研究结果之间差异较大。

近日，2023年美国糖尿病协会（ADA）年会上公布了一项探索低碳水化合物饮食干预对2型糖尿病的效果研究（LoCaT），表明低碳水化合物饮食的控糖效果不劣于卡格列净，且患者糖化血红蛋白（HbA_1c）水平下降幅度更大。

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文章通讯作者为上海市第六人民医院、上海市第八人民医院殷峻教授，宁波市第一医院励丽教授。

LoCaT研究是一项多中心、随机、阳性对照、平行组和非劣效试验，患者均来源于上海市第六人民医院、上海市第八人民医院和宁波市第一医院。最终纳入121例受试者，以1：1的比例分组接受低碳水化合物饮食（60例）和卡格列净（61例）。主要终点结局为基线到治疗13周后HbA_1c变化情况，次要结局为干预后3个月使用血糖在目标范围内（3.9~10.0 mmol/l）的时间比例（TIR）。

结果显示，干预3个月后，低碳水化合物饮食组和卡格列净组HbA_1c水平分别降低2.23%和1.76%，低碳水化合物饮食组HbA_1c降幅更大，两组对比差异有统计学意义（P=0.018）。低碳水化合物饮食组TIR从基线时的52.08%，增加到3个月时的93.75%，卡格列净组的TIR则从基线时的48.69%，增加到3个月时的80.21%，低碳水化合物饮食组TIR增幅显著高于卡格列净组，即血糖达标时间更长，差异有统计学意义（P=0.0026）。此外，低碳水化合物饮食组的52例患者中，有10例患者停用一种降糖药或降低胰岛素剂量。

卡格列净是一种钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，已在临床广泛用于治疗2型糖尿病。多项相关临床试验均发现，低碳水化合物饮食表现出与SGLT2抑制剂相似的作用，如服药后酮体升高和体重下降。文章表示，LoCaT研究设计为非劣效试验，主要考虑到低碳水化合物饮食更多的是一种生活方式的改变，所以患者的依从性可能不佳，如果采用低碳水化合物饮食无法达到与卡格列净相似的疗效，患者还可以使用其他降糖药。