锻炼身体，是血糖管理的关键方式之一。研究表明，中到高强度的体力活动（MVPA）通过增加骨骼肌氧化能力和胰岛素信号传导增强肌肉对葡萄糖的摄取，改善长期血糖控制。然而，以往研究主要集中在运动类型和运动量方面，具体在什么时间运动最好，并未详细探讨。

2023年5月25日，来自美国布列根和妇女医院与哈佛乔斯林糖尿病中心的研究人员在糖尿病权威期刊Diabetes Care发表了一项最新研究，他们发现，对于2型糖尿病成年患者来说，下午时进行MVPA更有利于改善血糖控制。该研究回答了咱们开头提到的问题——下午锻炼，控糖效果最好。

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数据来源和研究设计

首先，研究人员选择了Look AHEAD数据进行分析。Look AHEAD，即糖尿病患者健康行动（Action for Health in Diabetes），这是一项由美国国立卫生研究院资助的前瞻性、多中心、随机对照临床研究，旨在评估超重或肥胖2型糖尿病患者采用强化生活方式干预减轻体重能否减少心血管事件和死亡。

Look AHEAD参与者为2型糖尿病患者，BMI≥25kg/m²（或服用胰岛素的参与者BMI≥27kg/m²），年龄为45~76岁，随机接受为期4年的生活方式干预或对照治疗。其中，第1年的生活方式干预最强。参与者在评估期（即第1年和第4年）的清醒时间佩戴腰部穿戴设备记录运动情况。研究的主要结局是糖化血红蛋白（HbA1c）的变化（即基线至第1年的变化，第1年至第4年的变化），次要结局是空腹血糖的变化。同时将降糖药物的使用纳入三级顺序响应。根据性别、年龄、种族、教育程度、糖尿病持续时间等因素进行多变量调整。

接下来，研究人员分析了第1年和第4年受试者身体运动数据，根据运动集中的时间（≥50%），将受试者分为“不运动组”、“混合时间运动组”、“上午运动组”、“中午运动组”、“下午运动组”和“晚上运动组”6组进行比较。

图2  研究设计

研究结果

01 参与者特征

在2627名参与者中，分别有1755名和2047名参与者拥有第1年或第4年的加速度计运动测量数据，最终分析的样本量为2331。总体而言，57%的参与者为女性，基线时平均年龄为59.2岁，平均BMI为36.3kg/m²，平均糖尿病病程为6.8年，15%接受胰岛素治疗。

02 下午运动组HbA1c降幅最大

首先，对于不同运动时间组，基线至第1年的HbA1c变化显著不同（P=0.02）。在第1年时，相比不运动组，下午运动组的HbA1c降幅最大（-0.22%；95%CI，-0.39%~ -0.06%），该降幅比其他组要高30-50%。敏感性分析也得到基本相似的结果，下午运动组在1年时的HbA1c降幅最大。

图3  各组HbA1c的变化情况

图注：深蓝色，不运动组；红色，混合时间运动组；绿色，早上运动组；浅蓝色，中午运动组；紫色，下午运动组；黄色，晚上运动组。

03 下午运动组停用降糖药的可能性最大

此外，研究还发现，第1年时，停药、维持或开始降糖药的比例各组有明显差异（P=0.04）。在停用降糖药的可能性方面，下午运动组的比值比最高（OR=2.13，95%CI 1.29~3.52）。

图4  非胰岛素使用者降糖药物的停药概率

研究结论和展望

总之，本研究表明，在2型糖尿病成人患者中，习惯下午运动的受试者其血糖改善更为明显。既往研究告诉我们：运动对血糖控制有明确的益处。本研究则进一步的阐明了：选对运动时机，降糖或许事半功倍。

最后，本研究还存在一些局限，主要包括观察性研究性质、未调整混杂因素（如睡眠和饮食摄入量）等。接下来，还需要科学家们进行前瞻性研究，并对其机制进行深入探索。

原文链接：

https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/46/7/1417/148938/Association-of-Timing-of-Moderate-to-Vigorous