研究背景

中风是心力衰竭（HF）的严重并发症。我们先前报道了在HF患者中（即使是没有房颤的个体）中风的普遍发生，尤其是在心力衰竭伴收缩功能减退（HFrEF）的患者中。对于HFpEF患者（尤其是没有房颤的患者）中中风的发生情况了解较少。虽然HFrEF和HFpEF患者的血栓形成机制可能不同，但这些患者有许多潜在的共同风险因素，如动脉疾病（内皮损伤、动脉粥样硬化、纤维化和僵硬化）、炎症引起的高凝状态以及与糖尿病和高血压等相关的合并症。WARCEF（心力衰竭患者中华法林与阿司匹林的比较）和COMMANDER-HF（评估利伐沙班在心力衰竭参与者中降低死亡、心肌梗死或中风风险的研究）两项大型随机对照试验表明，抗凝药物显著降低了HFrEF患者中中风的发生率，尽管出血事件有所增加。这些发现支持血栓栓塞在这种HF表型中导致中风的潜在作用，但在HFpEF患者中尚未进行此类研究。

研究方法

我们验证了先前开发的一个简单的中风风险模型，该模型在“I-Preserve试验（保持舒张功能的心力衰竭患者的缬沙坦试验）”和“PARAGON-HF试验（与缬沙坦相比的LCZ696的疗效和安全性，对保留射血分数心力衰竭患者的发病率和死亡率）”中的受试者中进行了验证。该风险模型由3个变量组成：先前中风史、胰岛素治疗的糖尿病和血浆N末端前B型钠尿肽水平。

研究结果

在合并试验数据集的8924名患者中，有5126名患者在基线时没有房颤。在没有房颤的患者中，有190人（3.7％）在3.6年的中位随访期内发生了中风（发生率为每1000患者年10.5）。随着风险评分的增加，中风的风险也增加：第二三分位数的风险比为1.78（95％ CI，1.17-2.71）；第三三分位数的风险比为3.03（95％ CI，2.06-4.47），以第一三分位数为参照。对于第三三分位数的患者，中风发生率为每1000患者年17.7，与未接受抗凝治疗的房颤患者（每1000患者年20.7）和接受抗凝治疗的房颤患者（每1000患者年14.5）相似。该模型的判别能力良好，C指数为0.81（0.68-0.91），可以从模型中创建一个简单的评分。

研究结论

一个简单的风险模型可以检测出没有房颤的HF和保留射血分数患者中中风风险较高的子群。在这些个体中，风险与收益的平衡可能会证明使用预防性抗凝治疗是合理的，但这个假设需要进行前瞻性评估。

 

参考文献：

Kondo T, Jering KS, Jhund PS, Anand IS, Desai AS, Lam CSP, Maggioni AP, Martinez FA, Packer M, Petrie MC, Pfeffer MA, Redfield MM, Rouleau JL, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Zile MR, Solomon SD, McMurray JJV. Predicting Stroke in Heart Failure and Preserved Ejection Fraction Without Atrial Fibrillation. Circ Heart Fail. 2023 Jun 23:e010377. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010377. Epub ahead of print. PMID: 37350280.