日期 XXXX年X月X日

时间 14:00

地点 XX病区XX病室

住院号XXXX-01

床号 010

姓名 XXX

诊断 精神分裂症

主查人 XXX

指导者 XXX

记录人 XXX

参加人员 见附表

参加人员签名表

手写签名

01 查房目的

1.掌握精神分裂症基本知识点，包括护理常规、病情观察等

2.掌握护理查房的流程

3.了解精神分裂症康复护理最新的动态及发展

02 查房内容

主查人：大家好，今天我们进行教学护理查房，选择了常见病精神分裂症的个案，精神分裂症是一种原因不明的精神障碍，简单来说是认知、情感、意志行为异常的综合征，起病青壮年，慢性病程。我们就直接进入主题，请护士A介绍该病例的病史。

03 简要病史

护士A：

患者XXX，女性，XX岁，20XX年X月XX日入院，总病程18年。患者20XX年起病，先后多次在我院及外院就诊，诊断为抑郁症及精神分裂症。末次出院后长期待在家里尚能规律服药，入院前三天病情加重，能凭空听见让她去死的话，感到紧张害怕，自诉想自杀，想从3楼跳下去，家属难以管理，故将其送至我院住院治疗。本次发病以来有消极言语，无消极行为，既往曾有消极自杀行为，无明显冲动发脾气、毁物、伤人行为，无危害公共安全等情况，本次无外出乱跑现象。在外饮食、睡眠可，大小便无异常。体重无明显变化。

既往史、个人史、家族史均无特殊。患者中专毕业，曾有短暂工作史和1个月的婚史。

病前性格内向。人格倾向 敏感、多疑。

入院体检 

体温36.6℃，血压135/80mmhg，心率98次/分，呼吸20次/分，神清，气平，两肺未闻及明显干湿啰音，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双侧手腕处可见数道陈旧性切割疤痕。双下肢无浮肿，病理征阴性。

精神检查 

意识清，接触被动，对答尚切题，思维暴露一般，可引出言语性幻听和被害妄想，表情紧张，情绪低落，智能初测低下，意志活动减退，自知力无。

入院后经过三级查房，患者明确诊断为精神分裂症。

现有药物治疗 

丙戊酸钠缓释片、阿立哌唑、氯氮平、便通胶囊、乳果糖口服液、美托洛尔。物理治疗为MECT。注意防冲动、防外跑、防消极、防跌倒、保护性护理。辅以心理认知治疗、松弛治疗、团体绘画治疗等康复活动。

主查人：

接下来请护士B对患者进行护理评估

护士B：

患者目前表现尚安静，接触交谈尚可，仍焦虑、担心，自诉脑子里有声音，诉有人要来害自己，听见有人叫她去死，自己就想从3楼跳下去，表情显得紧张，治疗护理尚配合，夜眠、进食可，二便无特殊。护理体检：患者双侧手腕处可见数道陈旧性疤痕。辅助检查：血脂、肾功能等生化检测部分异常，暂无特殊处理。患者暴力、外跑风险评估为低风险，消极风险评估为中风险。

主查人补充

精神科护理评估和医生的精神检查有共通之处，但护士更需要了解患者在精神症状影响下采取的应对方式，我们通过评估需要预判患者可能出现的行为并适时干预。患者目前护理级别为II级，饮食普食，由于精神症状的残留，影响到日常活动并偶尔出现言行的异常，故安置在重点病室，护士视野下活动。

请护士C说一下该患者的护理诊断及相应的护理措施

护士C：

患者护理诊断包括

1.有自伤自杀的危险 与悲观情绪有关

2.应对无效 与疾病知识缺乏有关

3.感知改变 与幻觉有关

4.思维过程改变 与妄想等有关

5.生活自理缺陷 与行为障碍导致生活懒散有关

6.不合作 与幻听、妄想、自知力缺乏产生恐惧有关

7.社交孤立 与沟通障碍、不恰当的社会行为、对他人的恐慌有关

相应的护理措施有以下这些

1.病情观察 与病人建立良好的治疗性护患关系，密切观察消极的先兆症状并及时评估

2.改善睡眠 鼓励病人白天活动，创造舒适的入睡环境，做好睡前护理，观察夜间服药的效果

3.对患者加强健康教育，平时多关心其在住院期间的需求，给予合理的满足，使其配合。

主查人补充：

除了三防的评估、睡眠护理、健康教育外，还有什么补充？

护士D：

1.日常生活的护理，我们要督促患者料理个人卫生，养成良好的卫生习惯，定时清洁，患者为年轻女性，还需做好经期卫生护理，清洗会阴，预防尿路感染等。

2.安全护理 患者受到精神症状的支配，会出现一些破坏行为，有可能危及自身、他人、环境的安全，护士的安全意识要贯穿护理活动的全过程，随时警惕不安全因素。加强巡视，及时发现病情变化。必要时采取保护性护理。

3.药疗护理，发药时严格遵守操作流程，确保患者服药到口，防止藏药、吐药，对于出现拒药情况的，经劝说无效，及时告知医生处理。

主查人补充：

药物是患者赖以控制病情的有利武器，因此给药护理是相当重要的。经过查房我们也了解，该患者存在明显的精神症状，对于精神症状又有哪些针对性的护理措施呢？

护士E：

我觉得有这些内容

1.正确运用沟通技巧，耐心倾听患者的诉说，鼓励其用语言表达内心感受而非冲动的行为。不与患者争论有关妄想和幻觉的内容，可适当提出自己的不同感受，引发患者思考。

2.用同理心去体验患者的感受。针对性地处理病人情感上的需要更为实际，因为幻觉会导致病人作出冲动或攻击性行为，故情绪上的舒缓异常重要。

3.避免患者独处，陷入幻觉状态，鼓励并带领她参与康复活动，分散病态注意力。

4.护士的言行应稳重、恰当，避免在患者面前低声交谈，引起猜疑。

5.一旦患者出现了消极行为，无法自控，且无替代措施的情况下，护士应及时告知医生并遵医嘱约束。

主查人补充：

是的，安全永远是重中之重，这名患者除了口服药物外，还定期进行MECT巩固治疗精神症状，作为当班护士，需要落实治疗前、中、后的护理措施，当患者出现异常的生命体征等情况，及时交班请医师评估治疗是否继续。另外，对于精神分裂症的护理，还有社会这个维度，对家属做好卫生知识的健康教育，是精神科护理工作的重点，也是预防复发的有效措施。哪位来谈一下怎样做好家属的宣教？

护士F：

通过日常和家属的沟通，我觉得主要是以下几点

1.教会家属有关精神分裂症的基本知识，使其认识到疾病复发的危害，认识药物维持治疗、心理治疗对预防疾病复发防止疾病恶化的重要性。

2.让家属知道有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应有所了解，服用药物应维持的年限及服用中的注意事项。

3.保持与亲朋好友的交往，引导病人扩大接触面，克服自卑心理，进一步锻炼生活和工作技能，尽早回归社会。

主查人：

精神分裂症在临床中很常见，大家也很熟悉，请护士F为我们介绍一下国内外相关护理研究新进展、新动态

护士G：

对于精神分裂症患者而言，由于精神症状的残留非常普遍，如何有助于其社会功能的保留与恢复，提升患者生活质量，需要精神卫生从业人员集思广益，不断钻研。在查阅相关文献后有以下几点是有助于患者康复的

1.计算机认知矫正治疗CCRT

是指通过计算机信息技术，结合神经心理、认知康复理论，运用科学、系统、无错化、程序性学习、语音强化等方法，通过一系列有针对性的计算机程序化的认知矫正任务，循序渐进的提高患者问题解决和信息处理能力的思维技巧训练方法。

2.自我肯定训练

是社会技巧训练的一种形式，功能为教导个案在不同社会情境之下都能肯定自我，降低焦虑，进而增加社交技巧。自我肯定训练的基本假设是每个人都有表达自我的权利。

3.正向反馈式心理护理

反馈式护理是一种创新的、利用来访者反馈来帮助指导治疗、循证的心理健康护理方式。双方共同合作以提高治疗效果这个过程可以帮助患者感到被赋能，从而在治疗中发挥更主动积极的作用。

4.团体归因训练

归因训练是在归因理论基础上产生的，属于认知治疗的一种，以转变患者不适应的归因方式为核心，以认知重建技术为主。归因训练需结合其他心理治疗技术，认知识别和巩固技术，行为技术和情绪技术等。

到此查房已接近尾声，请护士长为今日的内容做一个总结。

04 指导者总结：

教学查房有别于我们日常的护理查房，是以问题为基础的教学方式，通过引入病例，以提问的方式促进参与查房者思考，将教科书中的理论联系到真实病例的身上，通过理论来指导实际工作的开展。

针对今天的教学查房，有以下几点要求：

1.责任护士认真按照今天查房拟定出来的护理措施，认真抓各项措施的落实，特别是在防自伤自杀方面，要加强与患者的沟通，及时了解内心动态，做好交接班。

2.对于国内外精神分裂症新进展方面的知识，请大家加强学习，以便与时俱进，了解最前沿的相关信息。

附表 参与查房护士名单

护士A

护士B

护士C

护士D

护士E

护士F

护士G