研究背景：

全球疾病负担报告显示，随着抗逆转录病毒疗法（ART）的推广，艾滋病毒（HIV）的整体死亡率显著下降（从2006年的1.95万降至2017年的0.95万）。这导致预期寿命增加，并相应增加了HIV的患病率（约为3680万，CI 34.8-39.2），其中大多数HIV感染者位于撒哈拉以南非洲（SSA）区域。与此同时，心血管疾病（CVD）和代谢并发症在年龄增长的HIV感染患者中逐渐增加。这些并发症是多因素的，除了慢性炎症、免疫活化、内皮功能障碍和止血功能紊乱之外，长期的ART毒性和生活方式也是导致非艾滋病定义条件的假设机制之一。在撒哈拉以南非洲，关于左心病引起的肺动脉高压（PH-LHD）了解甚少。我们使用多变量逻辑回归和Cox比例风险回归模型，研究了与右心室收缩压增高（RVSP）相关的因素，以及真实世界中HIV感染状况对6个月生存率的影响。这项研究是来自非洲四个国家的潘非洲肺动脉高压队列研究（PAPUCO）的前瞻性队列研究。

研究方法及研究结果：

在初诊时，接触生物质燃料烟雾（aOR，95%CI 3.07, 1.02-9.28）、中度至重度NYHA/FC III/IV（aOR，95%CI 4.18, 1.01-17.38）和HIV感染状况未知（aOR，95%CI 2.73, 0.96-7.73）是中度至重度RVSP的预测因素。六个月后，HIV感染、中度至重度NYHA/FC和饮酒与生存概率降低相关。在调整HIV感染后，发现RVSP（每增加1 mmHg）和室间隔厚度（每增加1 mm）的增加分别导致PH-LHD的死亡风险增加8%（aHR，95%CI 1.08, 1.02-1.13）和20%（aHR，95%CI 1.2, 1.00-1.43）。相反，每增加1个BMI单位，由PH-LHD导致的死亡风险减少23%（aHR，95%CI 0.77, 0.59-1.00）。总之，本研究揭示了与肺动脉高压左心病患者不良生存结果密切相关的因素。本研究确定的某些因素在资源有限的环境中也可以进行评估和改变。

研究结论：

在6个月的随访期内，HIV感染者的PH-LHD存活概率降低，而RVSP和BMI是PH-LHD死亡的重要预测因素，即使控制了HIV感染。在研究开始时，PH-LHD患者如果出现中度至重度的NYHA症状和酗酒史，死亡的可能性更高。与研究开始时只有轻度NYHA症状且没有酗酒史的患者相比，前者的死亡风险增加了5倍，而后者的死亡风险增加了7倍。为了加强撒哈拉以南非洲年轻人心血管疾病的管理，有必要更多考虑基线时增加RVSP的存活预测因素和可改变的预测因素。这些预测因素包括暴露于空气污染和对HIV感染状况进行系统筛查。成功实施这一努力需要政府机构、国际组织和医疗保健从业者之间的协调努力和合作。随后的研究应该旨在开发一个最终用户算法，以便及时检测和管理PH-LHD，特别是对于HIV感染者。

 

参考文献：

Katoto PDMC, Mukasa SL, Sani MU, Karaye KM, Mbanze I, Damasceno A, Mocumbi AO, Dzudie A, Sliwa K, Thienemann F. HIV status and survival of patients with pulmonary hypertension due to left heart disease: the Pan African Pulmonary Hypertension Cohort. Sci Rep. 2023 Jun 16;13(1):9790. doi: 10.1038/s41598-023-36375-y. PMID: 37328533.