骨关节炎（OA）被认为是一种慢性退行性关节疾病。它是造成疼痛和身体残疾的主要因素，尤其是在老年人中。在发达国家，文献表明它会导致膝关节骨关节炎（KOA）的慢性残疾。根据《2010年全球疾病负担》，KOA是导致残疾的第11大疾病。在近300种研究的健康状况中患病率为3.8%。

减轻疼痛、改善关节ROM和加强相邻膝关节肌肉是KOA物理治疗管理的主要重点领域，但在治疗过程中忽视了肌肉和韧带紧绷。有研究发现，膝关节骨性关节炎显著影响腘绳肌的柔韧性。这些损伤影响肢体功能和步态的生物力学。应用治疗来解决这种损害是必不可少的，应该继续成为研究的重点。在不同的拉伸技术中，本体感觉神经肌肉促进(PNF)拉伸是提高腘绳肌柔韧性的一种安全有效的方法。PNF拉伸作用于腿筋柔韧性，从而减少疼痛和提高活动能力。PNF拉伸在腘绳肌中产生等距收缩。在拉伸过程中，自体抑制现象导致腘绳肌松弛和阻力降低。该手术有助于改善ROM和肌肉柔韧性。

然而，另一种治疗方法是软性动态软组织动员(DSTM)。物理治疗师普遍认为，软组织活动是治疗肌肉灵活性下降的有效选择。动态软组织活动(DSTM)是一种用于增加肌肉长度的软组织技术。将经典按摩手法与手法的动态成分相结合，对特定的肌肉紧绷区域有效。据报道，DSTM可提高腘绳肌柔韧性。由于PNF对紧致肌肉的自体抑制与等距收缩存在实际和理论上的差异，而DTSM对偏心收缩的相互抑制。这两种治疗方法应确定哪一种治疗KOA效果更好。

干预措施在理论和应用上的差异表明了改善的差异。DSTM在减轻腿筋紧绷和疼痛方面比PNF拉伸更有效。虽然是针对腰痛的研究，但他们通过DSTM瞄准腘绳肌紧绷。据作者所知，与另一种治疗干预相比，有关特定治疗干预效果的证据有限。因此，需要一种有效的放松技术来改善KOA患者常见的腘绳肌柔韧性问题。本研究的目的是评估DSTM与PNF拉伸在治疗KOA腘绳肌紧绷、减轻疼痛强度和改善身体功能方面的有效性。本研究假设动态软组织活动与PNF拉伸在缓解膝骨性关节炎腘绳肌紧绷方面存在统计学差异。

图1:参与者招募、随机化及随访的CONSORT流程图

表1研究样本的基线特征

表2 各组VAS评分与AKE角测试比较

表3 组内kos比较

表4 治疗后各组kos比较

方法：将48例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，A组接受DTSM治疗，B组接受PNF牵引术。两组均给予冷冻治疗和等长强化训练。总疗程为4周，每周3次，共12次。每次治疗时间为30分钟。治疗前和治疗后分别采用主动膝关节伸展试验(AKET)、视觉模拟评分(VAS)、膝关节损伤和骨关节炎预后评分(KOOS)评定肌腱柔韧性、疼痛强度和身体功能。连续变量用均值和标准差表示。组内和组间结果比较采用配对样本和独立t检验。相当大的P值小于0.05。

结果：VAS、右AKE试验、左AKE试验组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，分别为0.2(95%CI=-0.29、0.70)、1.79(95%CI=-1.84、4.59)、1.78(95%CI=-1.6、5.19)。症状、疼痛、ADL、运动娱乐、生活质量等KoOS领域差异无统计学意义，分别为1.12(95%CI=-4.05，6.3)，-5.12(95%CI=-12.71，2.46)，-2.55(95%CI=-7.47，2.38)，-2.7(95%CI=-9.72，4.3)和−0.68(95%CI=-7.69，6.36)。在12个疗程后，两组患者的所有结果指标均有显著改善(p<0.001)。

结论：DSTM和PNF术在膝关节骨性关节炎患者的Aket、VAS和Koos评分中具有同等的肌腱柔韧性、疼痛减轻和功能活动度。

文献来源：

 Nafees K,  Baig AAM,  Ali SS,Dynamic soft tissue mobilization versus proprioceptive neuromuscular facilitation in reducing hamstring muscle tightness in patients with knee osteoarthritis: a randomized control trial.BMC Musculoskelet Disord 2023 Jun 02;24(1)