Hey guys，今天我们分享韩国医生发布的关于皱眉肌的外形解剖学研究。皱眉肌（CSM）在面部表情中起着至关重要的作用，它向内侧和下侧画眉毛，在眉间产生垂直皱纹和皱眉表情。CSM的异常不自主收缩在临床上与眼睑痉挛等面部肌张力障碍有关。此外，CSM与慢性偏头痛有关，慢性偏头痛是由滑车上神经卡压在肌肉内引起的。

针对CSM的眉间区域注射A型肉毒毒素（BTX-A）最近在美容和治疗方面都很受欢迎。据报道，在80%的病例中，注射10单位的肉毒毒素（Botox，Allergan Ine，Irvine，Calif）可有效去除眉间皱纹，持续时间长达5个月。在治疗应用中，Yahalom等人证明，将肉毒毒素注射到CSM和眼轮匝肌中，84.9%的病例有中度或显著改善。Blumenfeld报告称，271名患者中有85.6%在CSM和降眉肌注射肉毒毒素后头痛频率和强度降低。有趣的是，随机双盲安慰剂对照试验表明，肉毒毒素在注射到眉间复合体（包括CSM）时具有抗抑郁作用。

了解CSM的外形对于精确施用肉毒毒素以确保有效治疗至关重要。之前已经使用各种解剖标记绘制了CSM的空间方向图，包括眶上缘和鼻根。然而，这些深骨标志在活体受试者中不易接近，而且比外部标志更不直观，这使得它们在临床实践中的使用不太常见。此外，临床医生主要依靠眉毛的位置而不是骨骼标志来指导肉毒毒素注射。然而，缺乏关于CSM相对于眉毛的位置的信息。文献中的这一空白凸显了需要更详细的研究来更好地了解CSM和眉毛之间的地形关系。

本研究进行了一项解剖学调查，以阐明CSM和眉毛之间的地形关系，旨在为基于眉毛标志的肉毒毒素注射提供临床指导，并使用捐赠的身体进行解剖学研究。本文还介绍了一种叠加眉毛和CSM图像的方法，该方法可以分析眉间和眉弓中CSM与眉毛重叠的区域。这一解剖学建议可能会提高肉毒毒素注射对眼睑痉挛和偏头痛患者的疗效，也可能对各种美容手术有益，包括治疗眉间皱眉纹。

研究方法

解剖了18具韩国成人尸体的36个侧面，这些尸体经过防腐处理，用于解剖学研究。作者获得了适当的批准，可以使用合法捐赠给韩国釜山东亚大学的尸体（IRB编号2-1040709-AB-N-01-202408-BR-005-02）。所包括的标本在上眼睑、眉毛或前额没有明显的病理学或手术迹象。在排除了5个因之前的解剖和创伤而在解剖学上被破坏的侧面后，33个侧面适合进行形态测量，包括12名男性和6名女性，15个右侧和18个左侧。死亡时的平均年龄为76.9岁（范围为44-96岁）。所有手术均按照世界医学协会赫尔辛基宣言进行。每位捐赠者或其家人都签署了一份文件，同意参与医学院的遗体捐赠计划，并将遗体用于临床研究。

解剖与测量

面部中线被用作参考骨标志，定义为穿过鼻根（额骨和两块鼻骨之间的交界处）的矢状线（图3）。

图3：眉毛的标记和距离用作参考数据。A1，眉毛内侧端的上点。A2，眉毛内侧端的下点。B1，眉毛的上点穿过瞳孔中线。B2，眉毛穿过瞳孔中线的下点。距离#1至#6在第5节中进行了说明，其值列于表1中。

显示CSM位置的解剖结构如图4A，B所示。CSM是一个小的锥体肌肉，起源于眉弓的内侧端，沿瞳孔线插入皮肤，被眼轮匝肌的眼眶部分和额肌的额头覆盖。解剖采用经皮方法逐层进行。在解剖之前，确定了眉内侧周围的四个标志，并用笔从皮肤到骨骼进行了深度标记，以确保准确的叠加和参考数据，如下（图4B）：眉毛内侧端的上（A1）和下（A2）点，以及穿过瞳孔中线的眉毛上（B1）和下点（B2）。在做了这些标记后，用比例尺拍摄了照片，并使用Adobe Photoshop CS6软件（Adobe Systems，San Jose，CA，USA）和附带的比例尺测量了眉毛周围的以下六个距离（指定为#1至#6），如下（图3）：

#1.面部中线至瞳孔中线（B1或B2）；

#2.面部中线至眉毛内侧端（A1或A2）；

#3.眉间线至眉毛内侧端的上点；

#4.眉间线至眉毛内侧末端的下点；

#5.眉间线至眉毛上点，穿过瞳孔中线；

#6.眉间线至眉毛下点，穿过瞳孔中线。

图4：皱眉肌和眉毛的叠加图像（A）和皱眉肌的解剖细节（B）。在面板B中，蓝点表示眉毛标志，而红色矩形突出显示叠加区域。

拍照后，对眉毛进行了细致的解剖。皮肤最初向下反射，覆盖额肌、降眉肌和眼轮匝肌等肌肉的皮下组织被移除。然后将明显暴露的眼轮匝肌、额肌和降眉肌与CSM分离并向下反射。最后，通过去除剩余的筋膜，CSM被清楚地暴露出来。暴露CSM后，再次确认四个眉毛标志（A1、A2、B1和B2），并在CSM上用蓝点标记（图4B）。然后拍摄了额外的照片来进行叠加。

叠加

叠加过程是使用作者之前描述的标准化方法进行的。作者在已有的图像上叠加了一张曝光的CSM图像。叠加的参考区域是基于测量的参考距离创建的。在执行对齐过程之前，使用Photoshop CS6将样本的所有左侧照片水平向右翻转，以与中线对齐。将解剖后的图像导入Photoshop CS6，并与中线、花间线和地标B1对齐（图4B，红色矩形）。连接四个地标（A1、A2、B1和B2）的CSM和眉毛分别使用红色和蓝色阴影突出显示。最后，作者将图像叠加在具有参考线的现有图像之上，然后使用Photoshop CS6添加后续图像。

统计分析

使用标准统计软件（版本27.0，SPSS for Windows，SPSS，美国伊利诺伊州芝加哥）计算变量的平均值和标准差值。使用独立样本t检验对每个参数的性别相关差异进行统计分析，统计显著性标准设置为p<0.05。

结果

与CSM和眉毛标志相关的测量结果被仔细地编目。由于眉毛的位置和形状在个体之间存在差异，因此需要仔细注意准确识别四个关键标志（A1、A2、B1和B2）的位置。解剖显示，CSMs的内侧明显，很容易通过中间的筋膜与眼轮匝肌分离。相比之下，CSM在瞳孔中线以外的外侧通常与额肌的下部混合，有时没有明确的分隔筋膜。

测量的距离详见表1和图1。#1至#6的平均值分别为30.2mm、12.0mm、25.3mm、19.2mm、32.1mm和22.7mm。这些测量值没有显著的性别差异（均p>0.05）。

表1：测量项目

图1：平均测量距离值

叠加这些图像产生了重要的发现（图2）。CSMs（图2中的红色阴影）不太明显，在眉毛内侧端的上点上方和下点下方（图2中为蓝色阴影）。此外，CSM宽度的中间部分位于眉毛上点的正上方，与穿过瞳孔中心的线（B1）相交（图2A，右）。CSM的外侧部分在瞳孔中线以外也相对稀少。

讨论

皱眉肌中的肉毒毒素注射通常由眉毛的位置引导，但关于CSM相对于眉毛的精确位置的详细信息有限。本研究旨在通过使用可识别的标志来提高作者对CSM平均尺寸的理解，以改善临床应用。以眉内侧为关键参考点，采用图像叠加技术分析CSM的位置。本研究的结果表明，CSM起源于比眉毛内侧端更向内的位置，并逐渐消失在瞳孔中线之外。眉毛和CSM在其内侧端几乎重叠。然而，当它向外延伸时，该肌肉逐渐上升到侧眉上方，其中间部分位于瞳孔中线眉毛上角的正上方（图2A，右）。

之前的解剖学研究主要集中在骨性眼眶的位置，很少有研究调查CSM相对于眉毛的确切解剖结构。表征眉毛和CSM之间的解剖位置关系一直具有挑战性，因为它们存在于两个不同的层中，因此有必要进行三维解剖分析。此外，之前的教科书和研究文章已经将CSM的最佳肉毒毒素注射点描述为位于眉毛上方或沿着眉毛的上边缘，而与种族无关。然而，作者的研究修正并澄清了之前的解剖学理解，发现在东亚人群中，CSM的大部分位于眉毛下方，除了CSM纤维位于眉毛上方的外侧部分。

考虑到CSM相对于眉毛的位置，肉毒毒素注射点的标准临床实践是从瞳孔中线处的眉心到眉心上方的眉心（图2A，绿色虚线）。尽管患者之间可能存在差异，但如果在CSM的两个点注射肉毒毒素，作者建议靶向图2B中绿色虚线的内外端点。不考虑亚洲人和白种人之间的解剖差异可能会降低在眉毛内侧上方注射肉毒毒素的疗效。外侧点对应于瞳孔中线和眉弓的交点。除非在非常特殊的情况下，作者认为没有必要在瞳孔中线以外注射肉毒毒素，因为该区域缺乏CSM，且额肌与CSM混合。如果症状严重且效果持续时间不够长，可以考虑在沿绿色虚线的内侧和外侧注射点之间的中点进行额外注射。

图2：眉毛和CSM的叠加示意图（A）和照片（B）。蓝色阴影，重叠的眉毛。红色阴影，重叠的CSM。绿色虚线，建议沿此线将A型肉毒毒素注射到CSM中。蓝色虚线，中线。

内眦处的CSM比瞳孔中线处的CSM厚，这是注射肉毒毒素时的一个重要考虑因素。肉毒毒素对CSM的影响最大，在肌肉最大厚度点的起始点附近向内侧肌肉深处注射。对于内侧注射，针头应深入推进，直到接触到骨膜，然后抽出2-3mm，然后将肉毒毒素缓慢注射到肌肉中。相比之下，瞳孔中线的注射应该更浅地进行，因为CSM在这个位置插入皮肤。外侧点位最好进行皮下注射，为了避免产生“愤怒的小鸟”眉毛，应减少外侧眉毛的注射剂量。

这里报告的结果也可用于外科治疗程序，如CSM切除术。CSM切除手术可能有益于对其他治疗无反应的慢性偏头痛患者。当反复注射肉毒毒素没有提供足够或持久的缓解时，这也可以用于治疗严重的眉间纹和严重的眼睑痉挛。内侧眉毛被用作CSM脊髓切除术的外部标志，在内侧眉毛上方做一个皮肤切口，以尽量减少术后瘢痕。因此，正如本研究所揭示的那样，CMS相对于眉毛的地形信息可以减少不理想的术后结果，如不对称、眉间线复发和前额运动笨拙，并有助于改善经验不足的眼颌面外科医生的学习曲线。

参考文献

1. Shin HJ, Choi YJ, Shin KJ, Song WC. Topography of the Corrugator Supercilii Muscle Relative to the Eyebrow and Its Clinical Application in Botulinum Toxin Injections. Toxins (Basel). 2025 Feb 13;17(2):85. doi: 10.3390/toxins17020085. PMID: 39998102; PMCID: PMC11860621.