2023年《静脉用药安全输注药护专家指引》指出，未规范预处理的紫杉醇输液反应发生率高达41%，而预处理后骤降至2%-4%。这一数据背后，是无数因过敏反应、毒性损伤导致的治疗中断甚至患者死亡案例。预处理不仅是「流程」，更是肿瘤医生的「防弹衣」。

一、预处理的核心目标与临床价值

降低致命风险：

过敏反应防控：紫杉醇类药物（如多西他赛）的聚氧乙烯蓖麻油溶剂、单抗类药物的外源蛋白成分，均可引发IgE介导的速发型过敏反应。

毒性损伤规避：蒽环类药物的心脏毒性、环磷酰胺的出血性膀胱炎，均需通过预处理降低器官损伤风险。

提升治疗依从性：

预处理可减少化疗相关性恶心呕吐（CINV）、腹泻等2-3级不良反应，避免患者因无法耐受而放弃治疗。

二、预处理的核心要义：从 “可选项” 转变为 “必选项”

化疗药物在歼灭肿瘤细胞的同时，却可能借由超敏反应、器官毒性等途径对患者的生命构成威胁。规范落实预处理方案，乃是降低不良反应发生率、确保化疗安全的关键所在。

1. 紫杉醇：5 分钟内可能骤起的过敏风暴

风险数据：整体过敏发生率达 39%，严重过敏反应率为 2%，其中 90% 的严重过敏情况出现在首次用药的前 5 分钟。

标准预处理方案：

• 地塞米松：在化疗前 12 小时及 6 小时分别口服 10 mg（或静脉注射 10 mg）。

• 苯海拉明：肌肉注射 50 mg（或使用异丙嗪 25 - 50 mg）。

• H2 受体拮抗剂：静脉注射西咪替丁 300 mg 或雷尼替丁 50 mg。

简化方案适用情形：

• 方案一（减量）：从第 3 周期起，地塞米松剂量减半，并逐次递减，直至减至 2 mg。

• 方案二（停药）：第 3 周期停用地塞米松，仅保留抗组胺药物。

特殊剂型注意要点：

• 紫杉醇脂质体：依旧需要执行标准预处理流程。

• 白蛋白结合型紫杉醇：通常无需预处理，但有既往过敏史的患者需密切观察监测。

2. 多西他赛：体液潴留与过敏的双重隐患

病理机制：聚山梨酯溶剂可诱发过敏反应，同时会致使毛细血管渗漏，进而引发全身水肿。

预处理核心举措：

地塞米松 8 mg 口服，从化疗前 1 天开始，每 12 小时服用一次，至少持续 3 天。

3. 蒽环类药物：剂量累积性心脏毒性的防控要点

心脏毒性数据：当阿霉素累积剂量达到 550 mg/m² 时，心力衰竭的发生风险高达 26%。

预处理金标准方案：

右丙亚胺（DZE）静脉给药，其剂量与蒽环类药物的比例为 10 - 20 倍（即 10:1 至 20:1）。

4. 异环磷酰胺：出血性膀胱炎的预防策略

关键干预手段：

美司钠：剂量为异环磷酰胺的 60%，分 3 次给药，分别在化疗同时、4 小时后、8 小时后静脉注射。

水化方案：每日静脉补液量应不少于 2000 ml，保持尿量大于 100 ml/h。

5. 培美曲塞：叶酸代谢通路的双重保障

预处理时间节点：

• 叶酸：从化疗前 7 天开始口服（400 μg / 日），持续至末次化疗后 21 天。

• 维生素 B12：化疗前 7 天肌肉注射 1000 μg，此后每 3 个月重复注射一次。

6. 伊立替康：胆碱能危象与迟发性腹泻的管理策略

分级防控方案：

• 胆碱能综合征：化疗前预防性皮下注射阿托品 0.5 mg。

• 迟发性腹泻：洛哌丁胺首剂口服 4 mg，之后每 2 小时口服 2 mg，直至末次稀便后 12 小时。

7. 顺铂：肾毒性的水化与利尿准则

水化方案严格要求：

• 化疗前 6 小时开始输注生理盐水（1000 ml / 小时）。

• 顺铂给药后持续输注，24 小时内不少于 2000 ml。

• 甘露醇 125 ml 静脉注射，化疗前及化疗后各进行一次。

• 呋塞米 20 - 40 mg 静脉注射，当尿量小于 100 ml/h 时启用。

8. 博来霉素：肺纤维化的预警与干预措施

肺功能监测要求：

在基线以及每周期化疗前，检测 DLCO（一氧化碳弥散量）。

预处理方案：

化疗前 1 小时口服吲哚美辛 25 mg。

9. 利妥昔单抗：乙肝病毒再激活的致命风险防范

强制筛查与预防措施：

所有患者在治疗前均需检测 HBsAg、抗 - HBc、HBV DNA。

对于 HBsAg 阳性的患者，恩替卡韦等抗病毒治疗需在利妥昔单抗治疗前 1 - 2 周启动。

输注前预处理操作：

• 口服对乙酰氨基酚 500 mg。

• 肌肉注射苯海拉明 50 mg。

• 静脉注射地塞米松 5 - 10 mg（若为非激素化疗方案则加用）。

10. 卡铂：不可轻视的骨髓抑制预防

风险分层管理要点：

计算 AUC 剂量时，需依据 Calvert 公式进行调整（肌酐清除率为核心参数）。

当血小板低于 50×10⁹/L 时，考虑使用 IL - 11 或 TPO 进行支持治疗。

结语

从即时防控过敏反应，到长期管理器官毒性，预处理方案需贯穿化疗的整个过程。临床医师应依据药物特性、患者基础疾病以及既往治疗反应，灵活动态地调整预处理策略。建议医疗机构构建标准化的预处理流程，并借助信息化系统实现智能提醒与质量控制，最大程度降低治疗相关风险。

参考文献：

NCCN指南（2025）

ASCO化疗安全共识（2024）

中国抗癌协会化疗预处理专家共识（2024）