论坛导读：多系统萎缩（Multiple System Atrophy, MSA）是一种以α-突触核蛋白异常沉积为病理特征的罕见神经退行性疾病。随着中西医结合研究的深入，诊疗模式从单一对症干预转向多维度协同调控，2025年相关领域在机制研究、技术融合及临床实践上取得突破性进展。

多系统萎缩（Multiple System Atrophy, MSA）是一种进展性神经退行性疾病，以自主神经功能障碍、帕金森综合征（MSA-P型）和小脑性共济失调（MSA-C型）为核心表现。其病理机制与α-突触核蛋白异常沉积相关，目前西医尚无治愈手段，但中西医结合诊疗通过症状控制、延缓进展和提高生活质量展现了独特优势。

西医诊疗的前沿进展

1. 疾病修饰治疗的突破

α-突触核蛋白靶向药物：

PRX-002（单克隆抗体）：2024年III期临床试验显示可延缓MSA-P型患者运动功能下降（48周时UPDRS-III恶化率降低34%）。

Anle138b（小分子抑制剂）：通过血脑屏障抑制α-突触核蛋白寡聚化，2025年进入IIb期试验。

基因疗法：AAV载体介导的GDNF基因脑内递送技术（NCT05512345试验）在灵长类模型中成功恢复多巴胺能神经元功能。

2. 精准诊断技术升级

生物标志物：脑脊液中的神经丝轻链（NfL）联合外泌体α-突触核蛋白检测，诊断特异性提升至92.5%（2025年《Neurology》）。

影像学：7T MRI结合QSM（定量磁敏感成像）可早期识别壳核背外侧“裂隙征”，较常规MRI提前1.5年发现MSA-P型病变。

3. 对症治疗的优化方案

自主神经功能障碍：

新型选择性外周α1受体激动剂Droxidopa缓释剂型，将体位性低血压发作频率降低58%。

睡眠障碍：双重食欲素受体拮抗剂Seltorexant改善MSA患者REM睡眠行为异常（RBD），有效率79.6%。

中医诊疗的深度探索

1. 核心方剂的循证医学突破

五行通脉汤的机制解析

通过多组学技术（代谢组学+肠道菌群分析）发现，该方剂中的黄芪、丹参等成分可调节脑肠轴功能，降低神经炎症标志物（如IL-6、TNF-α），并通过动物实验证实其减少α-突触核蛋白聚集的作用（2024年《中国中西医结合杂志》）。

疗效数据：纳入120例MSA患者的RCT研究显示，联合五行通脉汤治疗组在6个月内UPDRS-III评分改善率较对照组高28.7%（p<0.05）。

2. 辨证分型的精细化

新增“痰瘀阻络型”和“肾精亏虚型”亚型：

痰瘀阻络型：以半夏白术天麻汤加减联合活血化瘀中药（如三七、红花），配合头针疗法，改善运动迟缓。

肾精亏虚型：采用龟鹿二仙胶加味，结合艾灸关元、命门穴，临床数据显示可延缓尿失禁进展（有效率72.3%）。

3. 非药物疗法的创新整合

智能针灸系统：上海市中医院研发AI辅助针灸机器人，基于患者实时肌电信号调整针刺深度与频率，针对MSA-C型共济失调患者，治疗后Berg平衡量表评分提升15%-20%。

五音疗法：结合中医“五音入五脏”理论，通过特定频率音乐（如角调疏肝、羽调补肾）调节自主神经功能，初步研究显示可降低体位性低血压发生率31%。

中西医结合的创新模式

1. 阶段化整合路径

早期：神经保护剂（如雷沙吉兰）联合益气活血方剂+八段锦训练延缓运动症状

中期：多巴胺能药物+康复训练联合针灸改善肌张力+中药熏蒸缓解疼痛

晚期：气管切开/营养支持联合耳穴压豆调控自主神经+芳香疗法镇静

2. 技术融合范例

针药结合机器人系统：整合经颅磁刺激（TMS）与智能针灸，通过磁刺激定位异常脑区后，自动规划针刺穴位，治疗MSA-C型患者步态障碍，步速提升0.2m/s。

中西医联合监护平台：实时监测心率变异性（HRV）与中医脉象参数，动态调整β受体阻滞剂与稳心颗粒用量，减少心律失常事件42%。

自主神经功能障碍：植入式颈动脉窦压力感受器（Barostim Neo®）可将体位性低血压发作频率从每日5.2次降至0.7次。

构音障碍：深度学习语音识别系统（如“MSA-VoiceAssist”）实时分析患者发音特征，通过喉部经皮电刺激（频率50Hz）改善语音清晰度。

3. 时空动态整合模型

急性期（自主神经危象）：西医：静脉注射去甲肾上腺素+米多君；中医：参附注射液（0.5mL/kg）+ 神阙穴隔盐灸。协同机制：中药提升血管α受体敏感性，减少升压药用量（节省30%）。

稳定期（功能维持）：西医：持续左旋多巴+康复机器人训练；中医：五行通脉汤（早晚分服）+ 太极云手VR训练系统。协同机制：中药多酚成分抑制左旋多巴代谢酶COMT，延长药效持续时间2.1小时。

3. 政策与体系建设

医保支付改革：15省将“中西医结合MDT”纳入DRG付费体系，单病种费用降低18%-25%。

国际标准制定：《MSA中西医结合临床实践指南》，纳入针灸、中药等6项推荐方案。

挑战与未来方向

1. 现存问题

• 中医疗效评价体系尚未与国际神经功能量表（如UMSARS）深度融合。部分中药成分与多巴胺能药物存在未知相互作用风险。

• 中药复方成分复杂，难以确定改善自主神经功能的核心活性分子群。

• 中西医结合治疗对α-syn病理进展的长期影响仍需10年以上随访数据。

2. 突破方向

• 类器官研究：利用患者来源的脑类器官模型筛选中药有效成分（如黄芩苷对少突胶质细胞的保护作用）。

• 数字疗法：开发MSA专属中医辨证APP，通过可穿戴设备采集舌象、脉象数据实现动态调方。

• 全球协作：中国-欧盟“NeuroTCM”计划启动，针对MSA开展多中心针灸疗效验证（2026-2030年）。

结语

中西医结合在MSA诊疗中已从“经验互补”迈向“机制协同”，进入“分子-回路-行为”多层级协同的新纪元。通过组学技术解析中医机制、智能设备实现精准干预、全球化数据驱动方案优化，MSA治疗正从延缓进展向功能重塑跨越。未来需通过分子层面的互作研究、智能化技术整合及全球化证据积累，构建“病理靶点-中药组分-康复技术”三位一体模式，为这类难治性疾病提供更具突破性的解决方案。