淋巴结（LN）受累是可切除非小细胞肺癌（NSCLC）患者治疗策略规划的关键因素，但目前临床常用的 CT 和正电子发射断层扫描（PET）诊断敏感性和特异性不理想，约 11%-18% 影像学 N0 患者术后发现隐匿性淋巴结转移（OLNM）。

准确评估 LN 的参考标准是组织学检查，需通过有创性淋巴结分期程序（INSPs）进行，但术前影像学评估候选者的方法仍有待改进，且许多患者因经济原因无法接受 PET 或 INSPs 检查。此前一些研究利用 CT 上原发肿瘤的大小、位置和实性部分来预测 OLNM，但未充分阐明 CT 解读时需共同评估的基本特征，且多数研究使用术后原发肿瘤的病理结果。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估临床 T1-4 N0 NSCLC 患者 OLNM 的风险，并利用 CT 获得的影像学特征开发预测模型，使 CT 作为一种全面的生物标志物得到更智能的应用。

研究回顾性地分析了 2042 例接受根治性肺切除术的临床 T1 - 4N0 期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床病理特征。采用逐步分析的方法，对独特的放射学特征（即肿瘤内全程支气管充气征、混杂磨玻璃影（GGO）、以囊性为主的表现、支气管内位置）、实性成分的百分比以及肿瘤边缘的形态进行了分析。使用多变量逻辑回归分析来评估隐匿性纵隔淋巴结转移（OLNM）与肿瘤特征之间的关系。

与其他独特特征相比，支气管内肿瘤与隐匿性纵隔淋巴结转移（OLNM）的最高风险相关（优势比 [OR] = 3.9，95% 置信区间 [CI] = 2.29 - 6.62），而混杂磨玻璃影（GGO）和以囊性为主的肿瘤与隐匿性纵隔淋巴结转移（OLNM）的低风险相关。对于没有独特特征的肿瘤，测量其实性成分的百分比，发现实性肿瘤与隐匿性纵隔淋巴结转移（OLNM）相关（优势比 [OR] = 2.49，95% 置信区间 [CI] = 1.86 - 3.35）。在实性成分比例大于 50% 的部分实性肿瘤中，毛刺样边缘和肿瘤周围磨玻璃影（GGO）与隐匿性纵隔淋巴结转移（OLNM）相关。

表 根据肿瘤大小的CT放射学表现判断隐匿性淋巴结转移的优势比（95% CI） （N = 2042）

本项研究表明，我们可以利用计算机断层扫描（CT）上的放射学特征来评估隐匿性纵隔淋巴结转移（OLNM）的风险。这有助于我们合理选择适合进行有创性淋巴结分期检查（INSPs）和完全系统性淋巴结清扫的最佳患者。

原文出处：

Dong Woog Yoon,Danbee Kang,Yeong Jeong Jeon,et al.Computed tomography characteristics of cN0 primary non-small cell lung cancer predict occult lymph node metastasis.DOI:10.1007/s00330-024-10835-z