死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，71岁，因反复胸痛3天入院。

心电图无特异性改变。

肌钙蛋白明显升高。

心脏超声无特殊改变。

诊断：急性NSTEMI、心功能I级（Killip分级）；高血压3级，很高危。

口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d。

冠脉造影

入院1周后冠脉造影，发现右冠脉细小，近端闭塞。

前降支粗大，近端局限性严重狭窄，血流3级，粗大回旋支无狭窄。左冠脉没有给闭塞的右冠脉提供明显逆向供血。

治疗过程

前降支植入3.0×29mm药物支架，3.0×15mm非顺应性球囊支架内高压后扩张，病变局部狭窄消失，支架膨胀良好，血流3级。

同期尝试开通右冠脉（AL 1.0指引导管，Pilot 50、Pilot 150导丝）。Pilot 150到达远端。

2.0mm球囊扩张右冠脉近端，1.5mm球囊扩张右冠脉远端后造影剂外漏。

2.0mm球囊封堵破口近端，不成功。

患者突然血压下降，呼吸、心跳停止。

积极抢救不成功，患者台上死亡！