根据发表在JACC: Cardiovascular Interventions 上的新数据，新的风险评分可以准确预测经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 患者何时面临非穿刺部位血管并发症风险增加。[1] 该评分还显示预测可能的穿刺部位血管并发症的潜力为“适度”。

“目前的瓣膜性心脏病管理指南将经股动脉 TAVR 作为 I 类推荐，用于患有严重、有症状的主动脉瓣狭窄和合适解剖结构的老年或高手术风险患者，”通讯作者、医学博士、理学硕士、瑞士伯尔尼大学心脏病专家及其同事写道。“血管并发症是经股动脉 TAVR 最常见的并发症，仍然是一个主要问题。髂股动脉通路解剖结构的评估在经导管和手术干预之间以及经股动脉和非经股动脉入路之间的选择中很重要。需要一种系统的方法对髂股血管解剖结构进行标准化评估。

研究人员最近开发了 Hostile 评分，作为量化动脉粥样硬化和评估外周动脉疾病患者发生 TAVR 并发症风险的一种方式。[2]

为了更多地了解风险评分的潜力，Pilgrim 等人评估了其预测 TAVR 后血管并发症的能力。他们跟踪了 2014 年 3 月至 2023 年 6 月期间接受该手术的 2,000 多名患者的数据。患者平均年龄为 81.7 岁，49.1% 为女性，胸外科医师协会评分中位数为 3.5。

总体而言，6.6% 的患者在 TAVR 期间出现髂股血管并发症。虽然 5.2% 的患者有穿刺部位并发症，但另外 1.4% 的患者有非穿刺部位并发症。作者指出，随着研究的进行，穿刺部位并发症变得不那么常见，但非穿刺部位并发症的情况并非如此。

敌对评分与所有髂股血管并发症、穿刺部位血管并发症和非穿刺部位血管并发症的 ROC 曲线下面积相关，分别为 0.616 、 0.554 和 0.829。较高的 Hostile 评分是非穿刺部位血管并发症的独立预测因子，并且是预测穿刺部位血管并发症的“临界显著性”。

Pilgrim 及其同事还探讨了患者的预后，指出 TAVR 期间血管并发症患者的全因死亡率并没有显着恶化。在有血管并发症的患者中，30 天时心血管死亡或卒中的风险确实更频繁，但一年后这种趋势不再存在。

另一方面，研究人员确实发现，与没有此类并发症的患者相比，患有非穿刺部位并发症的患者面临的全因死亡、心血管死亡和中风的风险要高得多。

“在总体人群中，敌对评分是一年内心血管死亡率的重要预测指标，但不是全因死亡率和中风的重要预测指标，”作者强调。

回顾这些发现，该小组表示，在 TAVR 之前评估患者的髂股解剖结构“有可能进一步改善临床结果”。例如，这有助于心脏病专家确定最佳治疗策略，并提前计划潜在的并发症。

References:

Masaaki Nakase, Daijiro Tomii, Daryoush Samim, et al. Impact of Severity and Extent of Iliofemoral Atherosclerosis on Clinical Outcomes in Patients Undergoing TAVR. J Am Coll Cardiol Intv. Oct 09, 2024.

Tullio Palmerini, MD, Francesco Saia, MD, PhD, Won-Keun Kim MD, et al. Vascular Access in Patients With Peripheral Arterial Disease Undergoing TAVR: The Hostile Registry. J Am Coll Cardiol Intv. Volume 16, Issue 4, 27 February 2023, Pages 396