胰腺腺泡囊性转化(ACT)，又称腺泡细胞囊腺瘤，是一种实体肿瘤，于2000年首次描述为一种新型胰腺囊性病变，内有嗜酸性酶原颗粒的腺泡细胞排列，无细胞异型性；是一种罕见的疾病，已发表的病例系列未超过25例。最初，ACT被定义为腺泡细胞囊腺癌的前体病变，但未见恶性转化的报道。因此，2019年WHO将ACT重新归类为非肿瘤性病变。目前的治疗倾向于非手术方法。

关于ACT临床特征的文献很少;有报道病理证实的ACT病变多见于女性，平均囊肿大小38-53mm，主要位于胰腺体尾。同样，我们对ACT的成像特征也知之甚少。2014年Delavaud等学者通过对比5例ACT与20例分支导管内乳头状粘液瘤(BD-IPMN)的CT和MR表现，并进行回顾性研究，描述了ACT的影像学特征;所有病变均经组织学证实。他们提出了四种多房性ACT的放射诊断标准:(1)周围存在聚集性小囊肿，(2)存在五个或更多的囊肿，(3)CT上存在囊肿钙化，(4)与主胰管(MPD)没有可见的交通。鉴别ACT和BD-IPMN的敏感度分别为100%和80%，特异性分别为85%和100%。

然而，在医疗实践中，胰腺钙化与胰腺囊肿的偶然影像学发现并不罕见，最常见的诊断是BD-IPMN[。此外，其他胰腺囊肿的鉴别诊断，如浆液性囊状瘤或粘液性囊性肿瘤(MCN)，以及伴有假性囊肿的钙化性慢性胰腺炎(CCP)，因此在临床实践中提出明确的ACT诊断是一个挑战。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究描述了假定为胰腺ACT诊断的患者的临床和影像学特征，并重新评估了这些已发表的影像学标准的价值。

本项单中心回顾性研究根据当地专家多学科病例审查委员会的建议，将在本机构内连续诊断为ACT的患者纳入研究。其中，没有可用影像学检查(CT或MRI)的患者被排除在外。将患者分为“确定”ACT(≥2项影像学标准，未进行鉴别诊断)和“不确定”ACT(≥1项影像学标准，建议进行鉴别诊断)。

研究最终纳入64例患者，其中男性35例[55%]。34名患者(53%)认为ACT是“确定的”，30名患者(47%)认为ACT是“不确定的”。ACT标准的数量在两组之间没有差异，“确定”组中有91.2%的患者具有≥3个ACT影像学标准，而“不确定”组中有93.3% (p = 0.88)。在“不确定”组中，主要提示的区别是支管导管内乳头状粘液瘤(18/30例，60%)、钙化性慢性胰腺炎(8/30例，27%)、两者(3例，10%)和浆液性囊腺瘤(1例，3%)。在“不确定”组中，钙化明显更常出现(89% vs 63%，p = 0.02)。

图 根据Delavaud等人在“不确定”组中提示的具有鉴别诊断的影像学标准分布

本项研究表明，已发表的ACT影像标准与提示鉴别诊断的影像学特征具有相关性。然而，这些表现并不足以对一部分患者做出最终诊断。

原文出处：

Lina Aguilera Munoz,Carina Boros,Fanny Bonvalet,et al.Reappraising imaging features of pancreatic acinar cystic transformation: be aware of differential diagnoses.DOI:10.1007/s00330-024-10823-3