张嘴“咔哒响”,“有口难开”痛,小心“TMD”

时间:2024-09-13 14:01:37   热度:37.1℃   作者:网络

一篇名为《颈椎手法对颞下颌关节紊乱病的疗效观察》的研究选取了40例诊断为颞下颌关节紊乱症的患者随机分为实验组(20例)和对照组(20例)。

  • 对照组:给予物理治疗,包括超声波及超短波治疗。

  • 实验组:除与对照组一样的物理治疗外,还给予手法治疗,包括椎旁软组织放松按摩,颈椎复位及枕后肌群抑制技术。

  • 两组的治疗均持续 2 周,每周 5 次,总共10 次。

结论:相比单纯运用理疗的方式,采用颈椎手法治疗联合物理治疗对颞下颌关节紊乱患者,其疗效更加明显。

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一、颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱(TMD)泛指咀颞颚关节或是咀嚼肌群有疼痛或是功能障碍的现象。

常见的症状为张嘴时颞颚关节以及咀嚼肌群的疼痛、颞颚关节活动时会发出喀喀声响、张嘴的角度不足(例如无法大口吃鸡腿)、张嘴时下巴会有歪斜的现象。

(一)解剖

颞下颌关节,也称颅颌关节,是连接颅骨和下颌骨的关节,负责在咀嚼、说话和吞咽时使下颌骨在各个方向上移动。

我们吃东西、说话可以没有牙齿,却不能没有“颞下颌关节”。小小的关节承担着两个重要工作——吃和说。

颞下颌关节是由髁突、关节窝、关节盘这三个部分组成,好比我们自行车上的齿轮和链条,如果零件没在对应的位置上,再使劲蹬自行车它也不会干活。

颞下颌关节也是全身唯一一个在没有外力时就可以完全脱位的关节,是人体关节中脱位几率最高的关节。

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1.颞下颌关节周围的肌肉

闭口:颞肌、咬肌、翼内肌。

张口:翼外肌、舌骨上肌群。

①咬肌

咬肌分为两部分:浅层由向下和轻微向后走行的肌纤维构成、深层部分主要由垂直方向走行的肌纤维构成。

咬肌收缩时,下颌骨被向上拉,上、下牙发生咬合接触。咬肌肌力非常强大,有助于进行高效咀嚼。

咬肌浅层部分收缩有助于下颌骨前伸。当下颌骨前伸咬牙时,咬肌的深部肌纤维可以保持髁突与关节结节间的稳定。

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②颞肌

收缩可以升高下颌骨,使上、下牙接触。部分颞肌收缩,下颌骨的运动将取决于收缩部分肌肉的纤维的走行方向。

颞肌根据肌纤维的走行方向和功能,颞肌可以分为三部分:前部、中部和后部。

当颞肌前部收缩时,下颌骨被垂直升高。颞肌中部收缩,下颌骨被升高并后移。理论上颞肌后部收缩会使下颌骨后移,其功能尚有争议。

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③翼内肌

它位于颞下窝的深层,是一块厚而呈四边形的肌肉。其功能是:

  • 上提下颌骨,使下颌骨向上并辅助闭口动作,例如在咀嚼过程中用力咬合时,翼内肌发挥作用;

  • 单侧收缩时,可使下颌骨向对侧移动,这对于研磨食物时下颌骨的侧向运动起到关键作用。

④翼外肌

它位于颞下窝,分为上下两头。上头较小,起自蝶骨大翼的颞下面;下头较大,起自翼外板的外侧面。其功能是:

  • 双侧收缩时,可牵拉下颌骨向前,使下颌骨前伸,这在张口过程中起着重要作用,比如在打哈欠或者大口咬东西的时候。

  • 单侧收缩时,使下颌骨向对侧旋转,在咀嚼过程中协助调整下颌骨的位置,以实现有效的咀嚼动作。

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⑤其他肌肉

在学习下颌运动的生理机制时,我们必须认识到所有头颈部肌肉之间存在着精细的动态平衡。如人在打哈欠时,颈后部的肌肉会收缩,使头部后仰,进而引起上颌牙齿升高。

这个简单的例子告诉我,即使咀嚼系统的正常功能运动,也需要咀嚼肌许多块肌肉参与,任何影响咀嚼肌功能的因素也会影响到头颈部其他肌肉。

对下颌骨功能运动的研究决不能仅局限于咀嚼肌,胸锁乳突肌和颈后肌群等其他肌肉对于稳定颅骨、维持下颌骨的正常功能运动也具有重要作用。

2.怎么找颞下颌关节

将我们的双手放在自己的耳前方,做张嘴的动作,就可以摸到一个小小的凹坑,它就是颞下颌关节。

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(二)颞下颌关节紊乱的原因

1.经常单侧咀嚼

吃饭或者吃零食的时候,经常单侧咀嚼,颞下颌关节是负重关节,每次咀嚼尤其是咬硬物都会造成轻微磨损,时间一长,就会加重关节的负荷,从而诱发疾病。

2.经常紧咬牙

经常咬紧牙关,或者不说话的时候,上下牙齿也相互接触。

下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的,如果一直维持上下牙齿接触,会发生关节运动紊乱,积累细微的损伤,诱发此病。

3.精神压力大

精神紧张或者压力大的时候,人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙,这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张,颞下颌关节和颈椎可以算同一系统,都会发生相关的问题。

4.颈椎姿势不良

主要是现代人经常面对电脑,和手机,整天低头;在头前伸的情况下,舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨,会影响下颌的运动轨迹,干扰关节。

颈肩部不良姿势(头部前伸,上交叉综合征)都是颞下颌关节紊乱的高危因素。

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二、颞下颌关节与颈椎的关系

医学研究发现于颞下颌关节紊乱的患者中,有70%的人同时有颈部疼痛的问题,深入研究后发现颞颚关节及颈椎之间有着密切的关系:

  • 两者有肌肉和韧带互相连结:当咀嚼肌群及下巴的做动作时,上颈椎也会跟着动作;

  • 神经上的连接:头部,颞下颌关节和颈椎通过三叉神经,在神经系统上相连。颈椎疼痛所产生的症状可经由三叉神经核转移至嘴巴附近的区域,进而造成颞颚关节疼痛;

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  • 功能上的连结:颞颚关节功能障碍程度越高者,其颈部功能障碍影响日常生活的程度也越高,反之亦然。

近期的研究也发现,若有颞颚关节活动障碍时,患者的上颈椎可能会代替颞颚关节做动作,且颈椎也会处于比较过度前凸的姿势,不过还需要更完整的研究来证实此现象。

三、5 个颞下颌关节松动术

1.向下(尾端)滑动技术

松动方式

治疗师的远端大拇指置于后排牙齿的上部,手指则沿著下领骨外侧贴齐。主要透过大拇指朝尾端方向、给予低速震荡或持续牵张的牵拉力量。

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技术执行目标

治疗处理患者之多平面关节活动度受限、关节压痛、咀嚼疼痛、关节僵硬及关节囊受限等问题。此松动术可有效增加颞颚关节各方向的动作。

注意事项

患者在放轻松的状态下,松动术的效果最佳。治疗师可透过颞颚关节的触诊了解治疗后的效果。

2.向前(腹侧)滑动技术

松动方式

治疗师的远端大拇指置于后排牙齿的上部,手指则沿着下颔骨外侧贴齐,主要透过大拇指朝尾端及前侧方向施加牵拉力,一开始轻微的朝尾端施力后再给予前向力。

给予其低速震荡或持续牵张的力量端角度、及突出及后缩的动作有益。

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技术执行目标

帮助增如上关节的平移动作,亦对于张口(下颌骨下压)的终端角度,及突出及后缩的动作有益。

注意事项

患者在放松的状态下,松动术的效果最佳。治疗师可透过颞颚关节的触诊了解治疗后的效果。

3.内侧滑动技术

松动方式

在患者颅骨稳定下,治疗师的远端大拇指置于后排牙齿的上部,第二、三指则沿著下颔骨外侧贴齐。

主要透过第二、三指在口外施力(如果需要,手指重叠置于其上),向下牵拉后再将髁突向内侧方向滑动。给予其低速震荡或持续牵张的力量。

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技术执行目标

帮助增加内外侧方向关节活动度、及横向偏移动作。

注意事项

主要是透过第二、三指施予力量,所以在患者身上的手指接触面要大、以免让患者感觉不适。

4.外侧滑动技术

松动方式

在患者颅骨稳定状态下,治疗师的颅侧大拇指置于下颔骨的内侧,同手的第二、三指则置于下颔骨的外侧。

主要透过拇指(在髁突内侧)施力,向下牵引后再将髁突向外侧滑动。给予其低速震荡或持续牵张的力量。

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技术执行目标

增加内外侧关节活动度,且特别有益于增加对侧横向偏移动作

注意事项

主要是透过拇指施予力量,所以在患者身上的手指接触面要大、确保手部不会造成患者不必要的不适。

5.内侧/外侧滑动(口外)技术

松动方式

在颅骨稳定下,治疗师的大鱼际肌处抵住患者下颔骨的外侧,并朝内侧方向施力(如同对侧颞颚关节的外向力)。给予其低速震荡或持续牵张的力量。

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技术执行目标

增加内外侧关节活动度、且特别有益于增加对侧横向偏移动作。

注意事项

主要透过掌根在口外施予力量,所以手部接触面要大,让患者感到舒适,透过治疗师在患者颅侧部位的手及其肩胸间部位提供稳定度。同样的,手部平贴能使患者更加舒适。

临床提示

若无法确保患者的状况,治疗师应该谨慎施加向下的牵引力,而使用掌根有助于向下牵引力的给予。使用松动术及徒手操作技巧时,治疗师应随时注意患者对治疗的即时和潜在反应,并相应地改变治疗方式。

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