背景：全世界有5亿人患有糖尿病，预计到2045年将增加50%。2型糖尿病约占所有糖尿病病例的90%。在澳大利亚，2型糖尿病是造成疾病负担的第12大因素，影响5.3%的成年人。然而，澳大利亚65%的心血管死亡发生在糖尿病或前驱糖尿病患者中。2型糖尿病的患病率也在很大程度上被低估了，掩盖了真正的疾病负担。

在澳大利亚，年度护理周期(Annual Cycle of Care)为糖尿病护理提供了最低标准，包括常规检查和测量(通常每6或12个月一次)，以便及早发现问题，减少糖尿病相关并发症。改善血糖、血压和血脂的干预措施已被证明可以降低过早死亡和心血管疾病的风险。年度护理周期旨在由全科医生(GP)和其他糖尿病专家进行管理。

糖尿病联盟成立于2015年，提供综合护理模式，在全科(或初级保健)环境中提供三级专科服务。虽然糖尿病联盟已被证明能有效地提高对年度护理周期的依从性，并改善患者的血糖控制，但问题是这些知识能否被全科医生掌握并应用于其他糖尿病患者，也就是溢出效应（即护理干预能否对糖尿病患者的病情产生额外效应）。

目的：本研究旨在评估糖尿病联盟在全科医疗环境中对2型糖尿病患者糖尿病护理的溢出效应。

方法：澳大利亚新南威尔士州的72个全科诊所(群)接受了糖尿病联盟的干预，创建了一项非随机开放队列阶梯楔形试验。干预措施包括直接向全科诊所的一小部分2型糖尿病成人患者(n=1,072)进行病例会议、实践反馈以及教育培训。利用MedicineInsight电子数据库中记录的实践水平数据，对全科诊所内所有2型糖尿病成人(n=22,706)的临床效果进行评估，并比较了干预前后的效果。结果测量包括测试频率，以及体重、血压、糖化血红蛋白、血脂和肾功能的临床结果。

结果：与糖尿病联盟成立前相比，糖尿病联盟成立后，所有患者接受筛查试验的频率显著高于糖尿病联盟成立前(优势比范围1.41-4.45,p<0.0001)。体重(绝对平均差值:-1.38 kg)、血压(收缩压- 1.12 mmHg，舒张压- 1.18 mmHg)、糖化血红蛋白(平均-0.03%)、总胆固醇(-0.11 mmol/L)和甘油三酯(-0.02 mmol/L)的临床结果均有显著改善(p<0.05)。肾功能变化虽小但也明显下降。

表1糖尿病联盟:观察频率a和logistic混合模型前后达到或超过推荐间隔的试验依从性

表2糖尿病联盟综合护理前后的临床结果

图1具有完整数据的患者在糖尿病联盟之前(浅灰色)和之后(深灰色)的收缩压、HbA1c和LDL-胆固醇的临床结果类别的变化

结论：对2型糖尿病患者提供综合护理具有溢出效益，可以改善所有2型糖尿病患者的治疗过程、措施和临床结果。

原始出处：

Shamasunder, Acharya;  Rachael, Taylor;Spillover effects from a type 2 diabetes integrated model of care in 22,706 Australians: an open cohort stepped wedge trial.BMC Endocr Disord;2024 Sep 10;24(1):183