宫外孕失血性休克患者手术输血期间突发过敏性休克一例处理分析

时间:2024-08-30 14:01:32   热度:37.1℃   作者:网络

傍晚刚把择期的最后一台手术患者送回病房,值班手机再次响起,急诊科告知是一年轻女性患者腹痛就诊需立即急诊手术。患者意识淡漠,血压很低,初步诊断为宫外孕出血伴休克。

挂掉电话后,我就急忙入室做麻醉前的准备,并叮嘱急诊科备血。大约十分钟后患者被送到手术室,患者意识淡漠,眼结膜及嘴唇颜色泛白,提示患者失血量很大。立即连接监护,心率135次/分,血压58/29mmhg,是失血性休克的表现,遂加快静脉通路输液,并运用血管活性药物,待血压上升后开始快诱导麻醉,维持循环,防止呕吐误吸,快速动静脉穿刺,待一切操作完毕嘱手术医生开始准备手术。

待进入腹腔探查确定为异位妊娠导致的出血性休克时,预计出血量3000+毫升,遂催促输血科快速配血。由于血容量不足以及麻醉药物的扩血管作用,该段时间血压维持在较低的可接受水平。当外科医生快速准确的切除病损组织并止血成功,由于快速补液,血容量也有所回升,此时降低血管活性药物泵注速度也能维持血压在比较理想的水平。

在关腹前的清查阶段,患者要输的血液也拿到了术间,经过双人核对后,经颈内静脉输入患者体内,输600毫升血浆过程顺利,输悬红约十分钟后发现患者动脉血压再次降低到了60/30mmhg左右。遂复测无创血压,也是显示血压很低。当时我的大脑飞速旋转,出血病灶已切除,血容量虽未完全纠正也已较前大大改善,血管活性药物也未停用,患者也并不是因为外伤入院,不存在其他脏器出血,由于患者全手术单覆盖,看不到患者身上的异样。

思考间当我看到挂着的血袋突然就反应过来有可能是输血造成的,蹲下察看尿液颜色正常提示为非溶血性反应,又立马掀开手术单查看,果然发现手臂及胸前部密密麻麻、大大小小的全是皮疹,难怪会出现如此大的血压波动,原来是输血导致的严重过敏性休克。立马停止输血,氢化可的松推注,肾上腺素泵注,快速输液等等,经过一系列操作后,皮疹较前好转,血压较前上升。

原计划输入血液手术完成后复苏送回病房,经过这一折腾,欠缺的血容量还远远没有补足,过敏症状也还未解除,还有未知的气道水肿风险,不能贸然拔管,只能术后跟家属解释,交代风险取得家属理解并同意后送入ICU继续治疗。

到达ICU后继续抗过敏治疗并后续输入洗涤红细胞,纠正内环境紊乱,次日晨回访,患者已拔管,生命体征平稳,状态良好!

此例患者同时遭遇了失血性休克及过敏性休克,在输注血液时就应时刻防范输血不良反应。当出现症状时即应快速鉴别原因,当出现过敏性休克时,务必首先停止过敏源的输入,再是运用肾上腺素及激素,能有效的控制过敏性休克的症状!

经此一役,让我明白,医路漫漫,道阻且长,打好基础,心细勿慌,守护患者,平静安康!

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