ESC 2024丨重磅研究抢先看:TAVI期间继续口服抗凝药还是中断口服抗凝药?(POPular PAUSE TAVI研究)

时间:2024-08-22 17:00:11   热度:37.1℃   作者:网络

北京时间8月30日-9月2日,2024年欧洲心脏病学年会(ESC 2024)将在英国伦敦现场及全球在线拉开帷幕。在大会HOT LINE 5专场上,来自荷兰尼乌韦金圣安东尼乌斯医院的Dirk Jan van Ginkel教授将公布POPular PAUSE TAVI实验结果。POCKETIN基于既往发表的文献,特整理出该研究概述,供您速览。

研究概述

接受经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的患者中约有三分之一使用口服抗凝剂(OAC),主要是由于合并心房颤动(AF)。这些患者属于高风险亚群,因为他们一般年龄较大,合并症较多,虚弱程度也较高。此外,这些患者使用OAC本身就与出血和血栓栓塞风险有关。这些风险在围手术期尤为重要,因为TAVI期间中断OAC可能会增加血栓栓塞的风险,而继续使用则可能会增加出血的风险。一般指南建议接受介入治疗的出血风险较高的患者中断使用OAC。然而,初步观察数据表明,在TAVI期间继续使用OAC是安全的,并可降低围术期血栓栓塞事件的风险。

研究方法

POPular PAUSE TAVI(ClinicalTrials.gov:NCT04437303)是一项务实、多中心、随机临床试验,旨在验证以下假设:TAVI术后30天内,围手术期继续使用OAC是安全的,可减少血栓栓塞事件,同时不会增加出血并发症。共有858例患者按1:1的比例随机接受继续使用OAC或中断使用OAC(图1),并根据维生素K拮抗剂或直接口服OAC的使用情况进行分层。

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图1. POPular PAUSE TAVI试验的流程图

纳入对象为正在接受经股动脉或经锁骨下腔静脉TAVI的使用OAC的患者。排除标准适用于血栓栓塞高风险患者,这些患者不能选择真正的OAC中断,即存在机械心脏瓣膜假体、心内血栓、TAVI术前3个月内发生静脉血栓栓塞或TAVI术前6个月内AF患者发生短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中。

主要终点是TAVI术后30天内心血管死亡率、所有卒中、心肌梗死、主要血管并发症和2-4型出血的复合终点。次要终点包括主要终点的单独组成部分,以及出院时和TAVI后30天的其他复合终点(例如VARC-3临床安全性和有效性)、生活质量和成本效益。由于继续使用OAC会带来简化围手术期管理的附带益处,因此将首先分析主要终点的非劣效性;如果证明非劣效性,则将测试优效性。

招募工作于2020年11月开始,试验将持续到共纳入858例患者并随访90天为止。

研究结论

对于同时有OAC适应症的TAVI患者,最佳的围手术期OAC策略尚不明确。POPular PAUSE TAVI是一项随机临床试验,旨在分析围术期继续使用OAC与中断使用OAC对死亡率、卒中、血管并发症和出血以及TAVI术后生活质量的影响。研究结果将在ESC 2024大会上公布。

参考文献:
https://doi.org/10.4244/eij-d-23-00206

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