冠状动脉CT血管造影(CCTA)是一种完善的、无创的冠状动脉疾病(CAD)评估方法，在日常患者管理中具有重要作用。由于CCTA具有很高的阴性预测值，国际指南推荐CCTA作为一线治疗策略，用于排除低至中危急性胸痛患者和中危稳定胸痛患者的阻塞性CAD。然而，其准确性在严重钙化患者中受到限制。

随着光子计数检测器(PCDs)的发展，新一代CT系统已成为临床可用的影像学技术。由于PCD CT的探测器元件尺寸较小，其分辨率得到了提高，除此之外，还引入了一种超高空间分辨率模式(以下简称超高分辨率模式)，其最大面内和透面分辨率分别为0.11 mm和0.16 mm。

体外和体内研究表明，CCTA在冠状动脉狭窄量化方面具有卓越的准确性，使用超高分辨率重建模拟广泛使用的能量积分检测器CT系统的标准分辨率。然而，超高分辨率CCTA对冠状动脉疾病报告和数据系统(CAD-RADS;0-5分，分数越高表示CAD越严重)尚不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了高空间分辨率和超高分辨率CCTA与PCD CT结合使用的能力及效果，并将其与模拟标准空间分辨率成像在体外和体内冠状动脉狭窄量化和CAD-RADS重新分类方面进行了比较。

本项研究前瞻性的评估含有两个狭窄(25%和50%)的冠状动脉狭窄血管模型(体外)，并回顾性评估接受超高空间分辨率心脏PCD CT检查的患者(体内)的冠状动脉狭窄(2022年7月至2023年4月)。以标准分辨率重建图像(层厚，0.6 mm;Bv44内核)，高空间分辨率(层厚，0.4 mm;Bv44内核)，以及超高空间分辨率(层厚，0.2;Bv64内核)。比较两组重建的内径狭窄(DS)百分比。将体外数值与假体制造商规格进行比较，并评估患者结果对冠状动脉疾病报告和数据系统(CAD-RADS)重新分类的影响。

研究共纳入体内样本114例，平均年龄68岁±9 [SD];男性71例)。对于25%和50%的狭窄，随着空间分辨率的增加，体外百分比DS测量更加准确(标准分辨率、高空间分辨率和超高空间分辨率的平均偏差分别为10.1%、8.0%和2.3%;P < 0.001)。体内实验结果证实，钙化狭窄(n = 161)的DS中位数百分比随空间分辨率的增加而降低(标准分辨率、高空间分辨率和超高空间分辨率分别为41.5% [IQR, 27.3%-58.2%]、34.8% [IQR, 23.7%-55.1%]和26.7% [IQR, 18.6%-44.3%];P < 0.001)，而非钙化斑块(n = 13)和混合斑块(n = 19)没有证据表明差异(P≥0.88)。超高空间分辨率重建导致114例患者中有62例(54.4%)被重新分类为低于标准分辨率的CAD-RADS类别。

图 56岁女性患者冠状动脉CT血管造影诊断疑似冠状动脉疾病进展。以0.6 mm(黄色轮廓)、0.4 mm(蓝色轮廓)和0.2 mm(绿色轮廓)层厚的多平面重建分别显示钙化斑块(箭头)和冠状动脉狭窄。层厚的检索导致较少的钙化伪影，因此对该患者冠状动脉狭窄百分比的评估较轻

本项研究表明，采用超高空间分辨率的PCD CT重建可改善钙化狭窄的体内和体外评估，与标准分辨率和临床相关的重分类率相比，DS百分比更低。

原文出处：

Moritz C Halfmann,Stefanie Bockius,Tilman Emrich,et al.Ultrahigh-Spatial-Resolution Photon-counting Detector CT Angiography of Coronary Artery Disease for Stenosis Assessment.DOI:10.1148/radiol.231956