问诊分析:在美国做了PET-CT,美国医生说癌转移要穿刺活检,怎么我觉得不像恶性呢?

时间:2024-08-14 14:01:22   热度:37.1℃   作者:网络

前言:查出肺部结节,感觉接触几位在国外诊疗的结友,通常的做法是:检查常规拍胸片,没有显著异常不建议查CT;有异常查CT不确定时也是先随访,而不是没有病理结果直接手术;另外就是比较注重做PET-CT看是否考虑恶性,若代谢增高考虑恶性再穿刺活检明确并进一步确定后续治疗方案;若代谢不增高则考虑良性继续随访。曾经碰到影像上是混合磨玻璃密度在我们看来非常典型恶性的,在国外仍不建议手术或考虑结核等其他感染性疾病的。其中有位才20几岁的女孩,国外仍叫随访,父母拿影像资料给我看后,我告诉他们极大概率是肺癌,后来做了手术果然是浸润性腺癌了;也有在国外建议随访,我说考虑恶性来我们医院手术了确实又是肺癌的。但前段时间有位却是美国查了PET说癌转移,可我觉得又不像恶性的!大家看看会不会是恶性?

病史信息:

基本信息: 

女性,58岁。

主诉:

发现肺部结节8年余。

现病史:

患者女性,曾于2016年检查发现有肺部结节,后续跟踪随访,因住美国,每年在美国随访,于2023年4月在美国行CT检查,结果显示左肺两个结节4毫米6毫米,结果为炎症。后于2023年11月因“睡眠不佳”回国时在某中医药大学附属某中医院住院时顺带查胸部CT,结果为炎症。2024年3月新长结节,美国CT提示炎症,2024年6月行PET/CT,结果显示高代谢6.8,怀疑癌转移。目前患者无身体不适感,为进一步咨询来诊。

希望获得的帮助:

1,长在胸膜的结节是否可以穿刺?2,良恶性?实性或者混合性?3,若是癌症,若穿刺,是否会引起癌细胞扩散?(第1第2个视频是2023年的,第3个视频是2024年的,第四第五第六视频是pet CT。怀疑转移)

影像展示与分析:

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2023年时左下叶病灶,散在,多中心,密度较高,贴着胸膜无明显牵拉。

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2023年时右肺病灶磨玻璃密度,轮廓与边界清,考虑是原位癌可能性大。

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2024年时右侧病灶没有好转,也没有进展,仍考虑原位癌可能性大。左侧2023年也有这处,没有明显变化。

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2024年左下病灶团块状,边缘显糊,收缩力不明显。

我的回复:

绿色的是今年与去年基本没有明显变化的,而且多中心,斑点状,考虑是慢性炎可能性大;粉色的右侧的是磨玻璃密度,对比持续存在,轮廓与边界清楚,这个要考虑肿瘤范畴的,但以原位癌可能性较大,目前风险仍不高,能随访;红色的是主病灶,今年发现的,但去年的影像上没有,新发现的这种形态上,首先要考虑是炎性的,至少不能先马上考虑恶性。我的想法是先抗炎治疗10-12天,然后过4周左右复查平扫CT,如果有吸收好转,当然证明是炎性的。如果没有好转,并有进展再来考虑穿刺活检也一样的。穿刺若非肿瘤性,不存在导致转移播散之说,如果穿刺明确是恶性,则接下去就要考虑手术的(如果是原发肺癌),所以也不至于就会因穿刺导致转移而影响预后。当然若抗炎无好转,并高度怀疑恶性,位置在边上,单孔局部楔形切了也是可以的,标本量更够,兼具诊断与治疗双重作用。个人想法考虑良性可能性大,建议先抗炎后复查再决定。意见供参考!

后续交流:

患:美国医生说先要穿刺,然后得出穿刺的病理,再做针对性的抗炎,我就怕穿刺是若是癌细胞,然后这个近胸膜会扩散。他说哪种病毒你都不知道怎么抗炎,建议穿刺。我本人很拒绝穿刺,但又不知怎么办。这位置的结节穿刺会刺破胸膜吗?

我:考虑炎性国内一般不建议穿刺。可以化验结核、隐球菌等方面排除一下。若非特殊感染,多就是常见细菌,普通抗炎药也多广谱的,可以只管先用用看。刺破胸膜,若是炎症不影响,若是肿瘤反正接下去手术。影响都不大。

患:这位置是不是可以绕过胸膜穿刺,不破坏胸膜。他说的英语我也不太懂。

我:东西在肺实质,怎么绕得过?不穿破胸膜怎么达病灶处?不需要这么纠结这事的。

患:从最坏打算,若是癌,如果拖延几个月,会不会穿破胸膜而扩散?这边看病效率很慢的,真的不行,我就回国找您行吗?

我:等抗炎后复查不好转再考虑回来看,若其实好转了,不是得白跑回来一趟。我觉得不像恶性。恶性能从无到有,发展这么快,那恶性程度要很高,生物学行为就很恶,早个把月开刀也没用。何况影像上也不是那种收缩很强的、恶性程度高的样子。

患:好,今天能睡安稳觉了,谢谢医生。叶主任医生专业水平第一流。

感悟:

仅凭影像谁也无法百分之百断定良恶性,但凡是病灶总有个发展过程,总得解释得通,符合其生物学行为才行。若左下此灶真是恶性的,去年没有,今年长这么大,就如我前面说的,那是恶性程度很高的,比如小细胞癌或低分化癌,但真是那样,一是容易发现时就存在微转移,即使早个把月或几个月手术也解决不了问题,预后仍很差;二是那得容易有淋巴结转移呀。而用炎症则各方面更容易解释,所以先别急,稍微缓一缓,或许会有惊喜呢?PET其实并不能做到百分之百,有时炎症它也会报考虑恶性,有时恶性它也会报考虑良性。诊断仍得结合病灶的CT影像特征、发展速度、临床症状,PET表现等综合来评估。

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