臀中肌解剖学

起始位

髂骨的外侧面，低于髂嵴，在臀后线和臀前线之间。

附着位

股骨大转子的外侧面斜向位。

作用

近上侧的肌纤维：外旋，可协助髋外展；

近前侧的肌纤维：内旋，可协助髋屈曲；

近后侧的肌纤维：外旋和伸髋。

神经：臀上神经（L4、L5、S1）。

臀中肌解剖位置

臀中肌功能

臀中肌主要作用于步态周期，特别是在开始接触地面和步态周期的支撑中期阶段。臀中肌负责保持骨盆的姿势。臀中肌的力量控制可能是实现高效的跑步生物力学模式的最重要的组成部分。

臀中肌部分负责作用于下肢的稳定机制，这也将有助于下肢各部分的排列的一致性。患者继续进行步态循环并进入支撑期。

这一阶段的臀中肌负责对右髋的外展，接着就开始看到右髋被抬高到略高于左侧髋部的水平位置。这个过程非常重要，因为它允许右腿有足够的空间在步态的摆动期进行摆动。

如果左臀的臀中肌无力，在步态周期中，身体会以两种方式做出反应：骨盆将会向站立腿的对侧向下倾斜（在本例中为右侧腿方向），考虑到采用特伦佰氏模式的步态（图a）；或者采用一种代偿性的特伦佰氏步态模式，就会观察到患者将整个躯干过度地转移到较弱侧的臀部（图b）。

a.特伦佰氏步态；b.代偿性特伦佰氏步

当我们单脚站立时，会激活侧向吊索，包括同侧的臀中肌臀小肌、髋内收肌，以及对侧的腰方肌。臀中肌（后侧纤维）表现无力的患者往往通过与阔筋膜张肌的连接而使髋内收肌和髂胫束过度活跃；如果臀中肌的后侧肌纤维变现无力，梨状肌也会过度活跃。

侧向吊索

臀中肌无力将会影响到整个动力链。从足跟触地到支撑中期，臀中肌无力可使：

股骨过度内收和内旋；膝内扣，或者可能是膝外翻的姿势；下肢（胫骨）相对于足的位置内旋；重心更多地转移到足的内侧；距下关节的内旋增加。

臀中肌的评估

当观察到有膝盖或腰椎疼痛的患者时，评估过程包括检查臀肌的力量，特别是臀中肌。讨论髋外展激活模式测试，确定髋外展肌（包括臀中肌）的正确激活顺序。

髋外展激活模式测试

髋外展激活模式测试检查左侧的激活顺序时，首先让患者采取侧躺姿势，双腿并齐，左侧腿在上方。三个肌肉将被按照这个顺序测试：臀中肌，阔筋膜张肌和腰方肌。治疗师通过将他们的右手轻轻放在患者的肌肉上来触诊腰方肌，而大拇指放在臀中肌。

a）对腰方肌、臀中肌和阔筋膜张肌进行触诊；b）手的位置特写

要求患者将左腿抬起外展，从右腿上抬起数英寸，同时治疗师记录肌肉的激活顺序。检查任何代偿性的或错误的肌肉激活是很重要的。

当患者进行左侧髋外展时，治疗师记下肌肉激活顺序

这个测试的目的是，患者必须能够进行髋外展且没有在抬动起左侧的骨盆（髋部抬高，这意味着患者正在激活腰方肌）情况下，使骨盆向前倾斜，或者是骨盆向后倾斜。

正确的激活方式应该是先激活臀中肌，其次是阔筋膜张肌，最后是在骨盆抬起25°的仰角处时激活腰方肌。如果腰方肌或阔筋膜张肌首先激活，表明是错误的顺序，这会导致适应性的肌肉短缩。

大多数患者认为，他们需要去健身房锻炼，以增强力弱的臀中肌，尤其是当他们被告知臀中肌无力时，他们也会做很多侧躺下的外展运动以增强明显无力的臀中肌。

需要特别强调的是，这些特别的练习并不会强化臀中肌，特别是在阔筋膜张肌和腰方肌为主要的外展肌时。梨状肌也会参与其中，因为外展肌无力，会进一步导致骨盆、骶髂关节功能障碍，使潜在的问题更加复杂。

最初就推迟对臀大肌的强化练习，把注意力集中在髋内收肌阔筋膜张肌和腰方肌的短缩、紧张的组织上。

臀中肌前侧、后侧肌纤维肌力测试

为了测试左臀中肌，患者应采取侧卧姿势，左侧腿在最上方。治疗师用右手触诊患者的臀中肌，然后要求患者将左腿抬起外展，离右腿几英寸远的地方，并在开始前使用肌肉离心收缩的模式保持这个姿势。

治疗师将左手放在患者的膝盖附近，对腿部施加向下的压力。要求患者抵抗压力；如果他们能够这样对抗，则臀中肌被归为正常状态。

患者左髋外展对抗来自治疗师手部向下的压力

臀中肌后侧肌纤维肌力测试

在测试左侧臀中肌时，为了更加强调臀中肌的后侧纤维，治疗师控制患者的左髋轻微伸展并向外旋转。

左髋外旋，强调臀中肌的后侧纤维

治疗师手部施加向下的压力；如果患者能够抵抗此力，则臀中肌后侧纤维被归为正常。如果要评估肌肉耐力而不是力量，请让患者维持外展的腿并保持姿势至少30秒钟。

治疗师向外展状态下的左髋施加向下的压力

臀中肌总结

运动员呈现出

它可能意味着

可能的发现

蹒跚或摇摆样步态

错误的承重策略

臀中肌无力/激活顺序的问题

腰方肌紧张（躯干侧肌肉）

在步态中，很难将躯干保持在骨盆垂直方向的正上方，需要过度使用外侧的躯干肌肉

双侧臀中肌功能障碍

梨状肌紧张

承重时错误的骨盆控制需要更多的额状面控制

同侧臀中肌功能障碍

髂胫束紧张、膝外侧疼痛、髌骨疼痛

错误的髋外展或髋屈曲策略

同侧臀中肌或腰大肌功能障碍