影像剖析:省外同行问我,怎么看这个囊腔灶?必是癌!已经拖了4年了,不能再等了!!

时间:2024-07-23 16:01:05   热度:37.1℃   作者:网络

前言:对于肺内查出来的阴影,有些我看是典型恶性的,总仍有许多同行会找不是恶性的证据,总期望仍可能良性,随访再随访。但其实许多时候可能对肺部阴影的认识缺乏总结与分析。过于随访有时可能会耽误病情的!前段时间有位省外同行微信问我,有个病例叫我看看要考虑是什么性质?太典型了的囊腔型肺癌!这还有要怀疑的吗?赶紧开刀,已经拖了四年了,再拖怕来不及了呀!

影像展示与分析:

既往病灶最明显层面截图:

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2020年9月时左下叶囊腔型病灶,整体轮廓较清,贴着胸膜,灶内空腔明显,囊壁厚薄不均,囊内壁不光滑,没有实性成分,瘤肺边界较清。要高度怀疑囊腔型肺癌,浸润性腺癌贴壁为主型。若首次发现,可以适当随访后再手术(其实也可直接手术了的)。

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2022年2月时病灶整体大小相仿,但密度较前有增高,虽然仍不到实性成分,但表面不平、浅分叶以及囊壁厚薄不均,囊内分隔状均明显,关键是随访没有吸收好转,基本肯定就是囊腔型肺癌,而且已经是浸润性腺癌,贴壁为主型,可能伴少许腺泡或乳头型。

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2023年2月时,病灶大小仍无明显增大,但囊壁厚的区域密度较高又有增高,已经有较明显偏实性或斑点状高密度了。考虑浸润性腺癌贴壁与腺泡或乳头型的混合亚型。

2024年5月时的连续层面影像:

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病灶出现,囊腔灶,壁较薄但也已经显得毛糙和不光滑、不均。

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显模糊,轮廓较清,灶内囊腔。

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囊壁厚薄不均,内壁不光滑。

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血管进入囊壁,灶内空腔,贴着胸膜。

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囊壁厚薄不均,有浅分叶征。

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囊壁明显厚薄不均,分叶与边缘不平明显,囊内壁不光滑,不平整。

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囊腔灶伴囊壁不均。

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分叶明显,表面不平,囊腔不规则。

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靠右侧的囊壁出现实性成分。

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实性成较明显,整体轮廓清,瘤肺边界清楚。病灶贴着胸膜。

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混合密度,轮廓清楚,瘤肺边界清,囊腔分隔状,内壁不平。

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呈蜂窝状。

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蜂窝状,实性成分明显,壁不均,表面分叶。

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靠胸壁侧的壁较厚,表面不平。

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囊腔灶伴壁不均。

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边缘区域的样子。

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边缘部分也是磨玻璃密度。

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冠状位显示典型囊腔型肺癌的特点:混合密度、囊壁厚薄不均、内壁不规则不平整、表面浅分叶、壁内血管穿行。

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矢状位见囊腔灶,灶内有实性成分,表面不平平,贴着胸膜。

感悟:

这个影像太典型的,几乎就是囊腔型肺癌的教科书级别影像表现。而且有随访逐渐进展的对比。临床上有许多同道仍总是觉得整体显模糊了点,或大小没有显著进展就总想着仍有慢性炎或良性的可能性。但在磨玻璃肺癌中,最最重要的影像特征就是:整体轮廓与瘤肺边界清楚+随访持续存在!这就基本上是肺癌,若再加上浅分叶、毛刺征、胸膜凹陷、血管征、空泡或空腔征等几乎更是接近百分之百!还再有随访逐渐进展(注意!不是只指大小,更要指密度的增加),我不能说百分之百,也得99.99%!

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