前降支、回旋支长段狭窄伴重度钙化!你会如何处理?

时间:2024-07-18 16:00:13   热度:37.1℃   作者:网络

病例资料

患者男性,65岁。因发作性胸痛1年,加重1周入院。

高血压、糖尿病病史。

入院后给予双抗、肝素,患者仍有静息心绞痛发作,发作时前壁导联明显压低。

冠脉造影

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造影提示左冠脉钙化明显,回旋支弥漫病变,最重处狭窄90%,前降支钙化明显,开口就有严重狭窄,最重处也狭窄90%,前降支和左主干直径差别大,右冠脉开口和近段大约50%狭窄。

患者肌酐200多μmol/L,计划分2次处理,支架加药物球囊。

治疗过程

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ABU 3.5,2根导丝。

2.5mm球囊预扩。

2.75×24mm支架定位到对角支下面。

没有棘突球囊和切割球囊。

3.0mm乳突高压球囊,20~24atm扩张钙化处和支架内,主要是近段钙化处,扩张了15次~20次,预处理充分。

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3.0×24mm支架,和上1个支架重叠1~2mm。

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对角支明显受压。

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上第3根导丝掏网眼。

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扩张网眼。

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钙化太重,很不好做,用了150ml造影剂,下台,观察症状。

还有活动后心绞痛,活动后前壁和侧壁导联明显压低。

肌酐220μmol/L左右。

提前水化了,术后水化。

第一次手术后48小时查肌酐205μmol/L,间隔5天,仍发作心绞痛。

第二次手术

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支架挺好,对角支也挺好。

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回旋支简单,ABU 3.5,2根导丝分别进入回旋支和前降支,2.5mm预扩,植入2.75×24mm和3.0×18mm支架。

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3.0×15mm乳突球囊16atm扩张前降支近段。

3.0×25mm药物球囊90秒。

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出院1周未再发作心绞痛。

出院前肌酐186μmol/L。

IVUS占台,在门诊导管室做,所以没法用IVUS。

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