复杂分叉病变

病例资料  

患者男性，46岁，因反复胸痛3个月，加重16个小时由外院急诊转入。

心电图提示V₁～V₃导联ST段抬高。

心肌损伤标志物明显升高。

急诊冠状动脉造影

粗大前降支近端闭塞，粗大回旋支、右冠脉光滑无狭窄。

治疗过程

更换EBU指引导管，Sion、Fielder导丝不能顺利通过病变，Pilot 50导丝能够进入第1对角支，不能进入前降支，考虑前降支可能是CTO病变。

为安全起见，尝试约30分钟，未行球囊扩张等操作，前降支、对角支未恢复前向血流。下台给予药物治疗。

术后患者胸痛基本消失。

4天后经股动脉再次造影发现前降支已经部分再通，第1对角支清晰显影，前降支TIMI 1级血流，局部真性分叉病变，前降支走行角度较大。

对角支内导丝保护，微导管支撑下数次尝试Fielder导丝才通过前降支狭窄到达远端，微导管造影证实导丝在血管真腔。

前降支植入单支架，支架释放后对角支开口严重狭窄，血流接近3级。

4天后再次手术，意外地发现血管部分再通大大减低了第2次手术难度，获得了比较好的结果。