30岁小伙突发脑梗,替奈普酶静脉溶栓后桥接机械取栓恢复良好!
时间:2024-07-04 21:02:15 热度:37.1℃ 作者:网络
脑卒中溶栓
病例介绍
患者男性,30岁。
9月7日15:50 工作中。
患者在离开救火现场时,突然晕倒,意识不清,呼之不应,持续约30分钟意识恢复清楚,问答不能发声,同事急呼叫120接入我院,发病来无头晕、恶心、呕吐,无四肢抽搐及大小便失禁。
16:42 医院大门。
16:43 进入抢救室。
完成抽血检查,值班大夫详细查看患者,可见患者双眼向右侧凝视,说话不流利,左侧肢体偏瘫,考虑急性脑卒中,开通绿色通道。
16:52 到达CT室。
16:54 返回抢救室。
请科主任再次查看患者,考虑青年卒中,既往无脑血管病高危因素,不排除颅内夹层、烟雾病、脑血管畸形诱因,建议进一步完善头颅MRI+DWI+MRA评估病情。
17:12 完成头颅MRI+DWI+MRA提示:右侧基底节区急侧脑室旁新发梗塞,右侧大脑中动脉主干狭窄,远端分支减少。
病例特点
主诉:突发意识障碍伴失语、左侧肢体无力半小时。
既往史:既往体健,否认“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史。
查体:神志清,精神差,运动性失语,双眼向右凝视,口角向右歪斜,伸舌左偏,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常,左侧巴氏征(+)。
NIHSS评分12分,MRS评分4分
凝视1分;
面瘫2分;
语言1分;
构音障碍1分;
左上肢4分;
左下肢3分。
辅助检查
头颅CT:
17:09 头颅CT报告:
入院心电图:
溶栓前抽血化验结果:
诊治过程
17:32 开始溶栓谈话。
因发病时间短,头颅CT未见出血灶及大片低密度灶,存在大血管病变,建议静脉溶栓桥接介入治疗,急请神经内科会诊,告知静脉溶栓治疗及桥接介入取栓必要性及出血风险,积极与家属沟通病情,取得家属信任后同意溶栓及手术治疗,同时联系交大一附院袁兴运教授合作共同进行手术。
17:38 签署静脉溶栓知情同意书。
17:39 静脉溶栓。
给予替奈普酶16mg入0.9%氯化钠注射液10ml中,静脉注射3分钟,溶栓后患者口腔牙龈、黏膜穿刺点未见渗血。溶栓后症状无明显变化,同时桥接介入手术治疗。
18:00 进入导管室行急性机械取栓术。
辅助检查
MRI+DWI+MRA检查:
磁共振报告单:
初步诊断
1. 急性脑梗死;
定位:右侧基底节区及侧脑室旁。
定性:血管性疾病。
2. 右侧大脑中动脉主干狭窄。
TOAST分型
1. 大动脉粥样硬化型狭窄(>50%)✔
2. 心源性脑栓塞 ✘
3. 小动脉闭塞型(直径<1.5cm)✘
4. 其他病因(血液、免疫、高凝、感染、遗传、血管炎、吸毒等)✘
5. 病因不明 ✘
溶栓视频
溶栓前:
手术造影
手术结果
右侧大脑前动脉以远未见显影,考虑闭塞可能性大,右侧大脑中动脉M1段狭窄(狭窄率约60%),管腔内可见血栓形成,远端分支稀疏。
手术经过
将8F Guiding至于右侧颈内动脉,在微导丝的引导下将5F远端通路导管分别置于右侧大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段远端,多次予以负压抽吸,抽吸出大量暗红色血栓,造影见大脑前动脉及大脑中动脉血流恢复,mTICI血流分级3级。术中给予200ml 0.9%氯化钠+12.5mg替罗非班,8ml/h持续泵入。
辅助检查
术后复查抽血化验结果:
术后检查
术后即刻复查CT:
术后第一天CT:
转院后检查
转院后康复视频
手术后一周:
手术后20天: