30岁小伙突发脑梗,替奈普酶静脉溶栓后桥接机械取栓恢复良好!

时间:2024-07-04 21:02:15   热度:37.1℃   作者:网络

脑卒中溶栓

病例介绍

患者男性,30岁。

9月7日15:50 工作中。

患者在离开救火现场时,突然晕倒,意识不清,呼之不应,持续约30分钟意识恢复清楚,问答不能发声,同事急呼叫120接入我院,发病来无头晕、恶心、呕吐,无四肢抽搐及大小便失禁。

16:42 医院大门。

16:43 进入抢救室。

完成抽血检查,值班大夫详细查看患者,可见患者双眼向右侧凝视,说话不流利,左侧肢体偏瘫,考虑急性脑卒中,开通绿色通道。

16:52 到达CT室。

16:54 返回抢救室。

请科主任再次查看患者,考虑青年卒中,既往无脑血管病高危因素,不排除颅内夹层、烟雾病、脑血管畸形诱因,建议进一步完善头颅MRI+DWI+MRA评估病情。

17:12 完成头颅MRI+DWI+MRA提示:右侧基底节区急侧脑室旁新发梗塞,右侧大脑中动脉主干狭窄,远端分支减少。

病例特点

主诉:突发意识障碍伴失语、左侧肢体无力半小时。

既往史:既往体健,否认“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史。

查体:神志清,精神差,运动性失语,双眼向右凝视,口角向右歪斜,伸舌左偏,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常,左侧巴氏征(+)。

NIHSS评分12分,MRS评分4分

凝视1分;

面瘫2分;

语言1分;

构音障碍1分;

左上肢4分;

左下肢3分。

辅助检查

头颅CT:

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17:09 头颅CT报告:

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入院心电图:

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溶栓前抽血化验结果:

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诊治过程

17:32 开始溶栓谈话。

因发病时间短,头颅CT未见出血灶及大片低密度灶,存在大血管病变,建议静脉溶栓桥接介入治疗,急请神经内科会诊,告知静脉溶栓治疗及桥接介入取栓必要性及出血风险,积极与家属沟通病情,取得家属信任后同意溶栓及手术治疗,同时联系交大一附院袁兴运教授合作共同进行手术。

17:38 签署静脉溶栓知情同意书。

17:39 静脉溶栓。

给予替奈普酶16mg入0.9%氯化钠注射液10ml中,静脉注射3分钟,溶栓后患者口腔牙龈、黏膜穿刺点未见渗血。溶栓后症状无明显变化,同时桥接介入手术治疗。

18:00 进入导管室行急性机械取栓术。

辅助检查

MRI+DWI+MRA检查:

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磁共振报告单:

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初步诊断

1. 急性脑梗死;

定位:右侧基底节区及侧脑室旁。

定性:血管性疾病。

2. 右侧大脑中动脉主干狭窄。

TOAST分型

1. 大动脉粥样硬化型狭窄(>50%)✔

2. 心源性脑栓塞 ✘

3. 小动脉闭塞型(直径<1.5cm)✘

4. 其他病因(血液、免疫、高凝、感染、遗传、血管炎、吸毒等)✘

5. 病因不明 ✘

溶栓视频

溶栓前:

手术造影

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手术结果

右侧大脑前动脉以远未见显影,考虑闭塞可能性大,右侧大脑中动脉M1段狭窄(狭窄率约60%),管腔内可见血栓形成,远端分支稀疏。

手术经过

将8F Guiding至于右侧颈内动脉,在微导丝的引导下将5F远端通路导管分别置于右侧大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段远端,多次予以负压抽吸,抽吸出大量暗红色血栓,造影见大脑前动脉及大脑中动脉血流恢复,mTICI血流分级3级。术中给予200ml 0.9%氯化钠+12.5mg替罗非班,8ml/h持续泵入。

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辅助检查

术后复查抽血化验结果:

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术后检查

术后即刻复查CT:

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术后第一天CT:

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转院后检查

转院后康复视频

手术后一周:

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手术后20天:

 

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