背景
尽管已知主动脉瓣狭窄（AS）与心脏损伤（CD）密切相关，但目前尚不清楚CD是否仅限于中度和重度AS患者，并且哪些因素影响其进展。AS是一种常见的心脏瓣膜疾病，通常由于瓣膜硬化和狭窄导致血液从左心室进入主动脉的阻碍。过去，人们认为CD主要出现在AS较重的患者身上，但近年来的研究表明，轻度AS患者中也普遍存在CD，这为进一步探讨其发展机制提供了新的视角。

目的
本研究的目的在于确定轻度AS患者中CD的患病率及其相关因素。CD的发展不仅可能受到瓣膜血流动力学状态改变的影响，还可能受到其他常见合并症的影响，这些因素可能相互作用，影响患者的病理进程和临床结局。

方法
我们进行了一项回顾性研究，纳入了2010年至2021年间在我们医院诊断为轻度AS的9,611名患者。轻度AS的定义是主动脉瓣峰值速度（Vmax）为2至3 m/s，并且存在异常的主动脉瓣形态。我们使用Genereux分级对CD进行了详细分期。

结果
研究结果显示，在所有轻度AS患者中，除了仅有20%的患者没有表现出CD（分期0），其余几乎所有患者均展现出不同程度的CD：17%的患者为分期1，50%为分期2，9%为分期3，4%为分期4。与CD分期较高相关的主要是多种合并症，包括高血压、心力衰竭、缺血性心脏病、中风、周围动脉疾病、慢性肾脏病、慢性肺部疾病和糖尿病。然而，与瓣膜血流动力学状态相比，这些合并症对CD的影响更为显著。

我们还发现，CD的分期并未随着Vmax范围的增加而明显加重。具体而言，当Vmax <2.5 m/s时，分期>1的患者占64%，而当Vmax ≥2.5 m/s时，这一比例为61%。然而，随着合并症数量的增加，CD的发生率显著升高。在没有合并症的患者中，CD分期>1的比例为50%，而在合并5个或更多合并症的患者中，这一比例上升至73%。

讨论
本研究的发现强调了在轻度AS患者中CD的高患病率及其与合并症的紧密关联。尽管瓣膜血流动力学状态在AS的病理过程中起着重要作用，但本研究结果显示，合并症的存在可能是CD发展的更为主要因素。这些合并症不仅增加了AS患者的整体疾病负担，还可能通过多种途径加剧心脏损伤，进而影响患者的临床预后。

结论
综上所述，轻度AS患者中CD的普遍存在表明了AS病理过程中其他因素的重要性，特别是常见的心血管和代谢性合并症。未来的研究应进一步探索这些合并症如何影响AS患者的CD进展和心脏功能，以优化患者的管理和治疗策略。这不仅有助于提高患者的生活质量，还有助于减少AS相关的心脏事件和住院率。

原始出处：

Dahl JS, Julakanti R, Ali M, Scott CG, Padang R, Pellikka PA. Cardiac Damage in Early Aortic Stenosis: Is the Valve to Blame? JACC Cardiovasc Imaging. 2024 Jun 11:S1936-878X(24)00190-6. doi: 10.1016/j.jcmg.2024.05.003. Epub ahead of print. PMID: 38904570.