胸部原发性肺外肿瘤并不常见，由一组异质性病变组成，包括胸壁、胸腔和纵隔起源的肿块，常常难以准确诊断和分期。这些肿瘤根据病理学可分为良性、中间或恶性。但是，鉴别诊断原发病灶涉及了多种肿瘤，如起源于胸壁或胸膜的多种肿瘤，如纤维瘤、间皮瘤、尤文氏肉瘤、血管肉瘤、滑膜肉瘤、神经源性肿瘤和淋巴瘤；以及来自纵隔的肿瘤，如胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤和其它间叶性肿瘤。这些病变的患者可无症状或可有非特异性症状，如胸痛、咳嗽或呼吸困难。

胸部原发性肺外肿瘤的治疗和预后差异很大。对于神经鞘瘤等良性肿瘤，只有手术切除才能获得良好的预后，且复发率低。对于中间型肿瘤，如孤立性纤维瘤 (SFT) ，由于肿瘤有一定的复发倾向，需要完整的手术切除和仔细的长期随访。因此，寻找一种有效的方法对原发性肺外肿瘤进行鉴别和分期，对指导进一步治疗是非常必要的。

18f -氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)和68Ga-DOTA-FAPI-04(成纤维细胞活化蛋白抑制剂，68Ga-FAPI) PET/CT可有效区分良性病变和恶性病变，包括胸部肿瘤，具有较高的敏感性、特异性和诊断准确性，并可评估淋巴结和远处部位的转移状态。然而，目前很少有Ga-FAPI对胸部肿瘤的系统研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究采用18f -氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)和68Ga-DOTA-FAPI-04(成纤维细胞活化蛋白抑制剂，68Ga-FAPI) PET/CT对胸腔原发性肺外肿瘤的诊断、鉴别和分期进行了前瞻性研究。

本项研究对54例患者进行18F-FDG和68Ga-FAPI PET/CT检查，根据病理分为良性、中度和恶性。通过两个独立样本t检验比较两种治疗方式的原发肿瘤、淋巴结和转移灶的最大标准化摄取值(SUVmax)、肿瘤-血池比率和肿瘤-肝比率。采用单因素方差分析比较三组患者对18F-FDG或68Ga-FAPI的摄取。

54名参与者中共有71个原发病灶，56个转移淋巴结，43个转移灶。18F-FDG PET/CT均能有效区分恶性病变和非恶性病变，准确率为87.32% (p < 0.001)。68Ga-FAPI PET/CT能有效鉴别良性病变和非良性病变，准确率为91.55% (p < 0.001)。18F-FDG和68Ga-FAPI检测淋巴结转移的准确率分别为77.22%(61/79)和87.34% (69/79)(p = 0.096)。转移性淋巴结对68Ga-FAPI的摄取明显高于非转移性淋巴结(p < 0.001)。68Ga-FAPI PET/CT对转移灶的检出率明显高于18F-FDG，分别为100%(43/43)和53.49% (23/43)(p < 0.001)。与18F-FDG PET/CT相比，68Ga-FAPI PET/CT改变了7.4%(4/54)参与者的治疗策略。

 表 转移性及非转移性淋巴结的18F-FDG和68Ga-FAPI摄取

本项研究表明，68Ga-FAPI PET/CT在原发性肺外肿瘤的诊断和鉴别中具有较高的价值，在淋巴结及远处转移的评价上优于18F-FDG PET/CT。

原文出处：

Annan Zhang,Xiangxi Meng,Yuan Yao,et al.Head to head comparison of 68Ga-DOTA-FAPI-04 vs 18F-FDG PET/CT in the evaluation of primary extrapulmonary tumors in the chest.DOI:10.1007/s00330-023-10130-3