脑卒中溶栓

病例介绍

患者男性，58岁。

8月11日09:15 开车中，患者开车中突感胸闷，大汗，急与家属联系，感说话不清，家属急呼120来本院，发病来无头晕、恶心、呕吐，无意识丧失及四肢抽搐。

10:16 医院大门。

10:17 到达抢救室。

10:20 完成血糖，抽血检查，值班大夫询问病史后考虑心血管病变，急查心电图提示窦性心律，ST段改变，化验心损三项大致正常。请心内科大夫会诊后暂不考虑心血管疾病所致。

10:39 患者突发全身抽搐，心率下降至30次/分，急给予阿托品0.5mg静脉注射后心率恢复至66次/分。

10:50 完成头颅CT。

病例特点

主诉：突发言语不清，胸闷，大汗1小时。

既往史：既往高血压病史2年，最高血压为180/90mmHg，近期降压药（具体用药不详），未监测血压，否认“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史。

查体：神志清，精神差，运动性失语，双眼无凝视，口角无歪斜，伸舌不偏，四肢肌力，肌张力正常，双侧共济运动欠稳准，双侧巴氏征（-）。

NIHSS评分6分  MRS评分4分：

语言1分；构音障碍1分；左上肢1分；左下肢1分，共济运动2分。

辅助检查

10:52 完成头CT扫描：

11:32 头颅CT报告：

入院心电图：

溶栓前抽血化验结果：

诊治过程

10:55 开始溶栓谈话。

因发病时间短，头颅CT未见出血灶及大片低密度灶，建议静脉溶栓治疗，告知静脉溶栓治疗必要性及出血风险，详细排查溶栓绝对禁忌症，积极与家属沟通病情，取得家属信任后同意溶栓。

11:04 签署静脉溶栓知情同意书。

11:05 静脉溶栓。

给予阿替普酶50mg入0.9%氯化钠注射液100ml中，10ml 1分钟静脉注射，90ml静脉泵入1小时；溶栓后患者口腔牙龈、黏膜穿刺点未见渗血。溶栓后症状无明显变化。

11:23 溶栓过程中行头颅MRI+DWI+MRA检查提示：双侧椎-基底动脉及其分支严重狭窄其或闭塞，根据2018年中国缺血性脑卒中血管内治疗指南，有取栓指征，急请神经内科会诊桥接介入取栓术，向家属告知手术必要性及风险，家属同意及手术治疗。

12:20 进入导管室行急性机械取栓术。

辅助检查

MRI+DWI+MRA检查：

磁共振报告单：

初步诊断

1. 急性脑梗死

定位：双侧小脑半球、小脑蚓右侧及双侧顶叶、枕叶

定性：血管性疾病

2. 双侧椎动脉严重狭窄

3. 高血压3级（极高危）

TOAST分型

1. 大动脉粥样硬化型，狭窄（＞50%）✔

2. 心源性脑栓塞 ✘

3. 小动脉闭塞型（直径＜1.5cm）✘

4. 其他病因（血液、免疫、高凝、感染、遗传、血管炎、吸毒等）✘

5. 病因不明 ✘

定位诊断？定性诊断？

手术造影

全脑血管造影术和机械取栓术。

手术结果

右侧椎动脉起始处线性狭窄，V₂～V₃段血流缓慢，以远未见明显影。右侧胚胎型大脑后动脉。左侧锁骨下动脉起始处局部管壁显影欠佳，考虑动脉粥样硬化斑块形成。左侧椎动脉V₄段末端狭窄（狭窄95%）。左侧颈内动脉C1段局部管壁显影欠佳，考虑动脉粥样硬化斑块形成。

辅助检查

术后复查抽血化验结果：

术后超声排查病因：

术后检查

术后第1天CT：

术后第2天CT：

术后第4天CT：

术后第12天CT：