复杂病变

病例介绍 

患者女性，85岁，因摔倒后致右股骨颈骨骨折入院治疗。住院准备手术期间冠脉CTA检查发现冠状动脉重度病变。遂转入心内科行介入治疗。

既往史：有高血压病史50年。有阿尔兹海默症病史。

家族史：父母已故，有高血压家族遗传病史。

常规检查 

查体：P 70次/分，BP 155/87mmHg。

心脏彩超：

冠状动脉CT：

术前诊断 

1. 不稳定型心绞痛

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅰ级（NYHA分级）

3. 高血压病2级（极高危）

4. 右股骨颈骨骨折

冠脉造影 

穿刺右侧桡动脉，置入6F鞘管，逆行插管分别送5F共用冠状动脉造影管行选择性冠状动脉造影，结果示：RCA近段狭窄100%伴钙化；LAD近段狭窄80%伴钙化、LAD中段狭窄95%伴钙化、D1开口狭窄90%；LCX中段狭窄50%、LCX远段狭窄100%，LCX给RCA提供侧支循环。余血管未见异常。

拟先干预LAD严重狭窄伴钙化病变。

介入治疗 

EBU指引导管至LM开口处，送Sion导丝通过LAD狭窄病变至LAD远段，送Runthrough指引导丝进入D1远段，用1.0×15mm球囊16～18atm，4～6秒扩张LAD段病变2次，2.0×20mm球囊12～14atm，4～6秒扩张LAD段病变4次。

退出球囊行IVUS检查提示：LAD预扩张后，近段最小管腔面积3.01mm²，斑块负荷64%，中段最小管腔面积2.67mm²，斑块负荷73%，全程钙化斑块存在多处钙化结节。

再次造影见局部预扩张不充分，钙化明显。准备行冲击波球囊扩张治疗。

2.5×12mm赛禾冲击波球囊4～8atm治疗病变4次。

冲击波球囊扩张后于LAD中段8atm扩张4秒，植入2.5×24mm支架一枚，用2.5×15mm NC球囊14～16atm后扩张4～6秒。

前降支中段支架释放后造影发现前降支近段仍严重狭窄，准备在近段衔接一枚支架，覆盖到前降支开口。

多角度造影提示LAD近中段狭窄病变消失，血流通畅。遂结束手术。

于LAD近段9atm扩张4秒，植入3.0×14mm支架一枚，用3.0×12mm NC球囊16～18atm后扩张4～6秒。

多角度造影提示LAD近中段狭窄病变消失，血流通畅。遂结束手术。

术中患者未诉不适，拔除动脉鞘管，右侧动脉穿刺处加压包扎，安返病房。

术后心电图：