回旋支粗大，急性闭塞

病例资料

患者男性，61岁，因胸闷5小时急诊入院。

查体：精神差，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、心肌酶、肌钙蛋白I正常。  

入院心电图：

术前处理

口服阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg。

补液，维持有效血容量。

急诊冠脉造影

粗大回旋支中段闭塞。

治疗策略

冠脉内溶栓？

血栓抽吸？

（冠脉内溶栓多久能看到血流再灌注？）

治疗过程

抽吸导管抽吸血栓，球囊挤压血栓后造影，前向血流没有恢复。

再次抽吸血栓、再次球囊扩张后造影，前向血流没有恢复，管腔内可见大块血栓。

退出导丝结束操作，回旋支没有恢复前向血流。

术后治疗

阿司匹林肠溶片100mg 1次/日

替格瑞洛片90mg 2次/日

螺内酯片20mg 1次/日

沙库巴曲缬沙坦50mg 2次/日

低分子量肝素5000U 2次/日

替罗非班持续微量泵入 48小时

1周后复查冠脉造影，必要时直接支架治疗。

1周后复查冠脉造影

粗大回旋支恢复3级血流，回旋支中段可见血栓残留。

继续抗栓？

直接支架植入？

考虑该患者抗栓有效，决定结束手术，继续抗栓、抑制心肌重构治疗，3个月后复查冠脉造影，必要时支架植入。

讨论

① 急诊术中遇见巨大血栓，血栓抽吸效果不好该如何处理？

② 常见冠脉内溶栓的给药方法及剂量是什么？多久能看见血栓溶解以及溶解程度？