胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)是发生于主胰管(MPD)或其分支的产生黏液的肿瘤。在组织学上，胰腺IPMN表现出广泛的发育不良改变，从低、中、高级别发育不良到浸润性癌不等。在影像学上准确预测胰腺IPMN的恶性潜能十分重要，因为根据恶性风险的不同，治疗策略也不同。

为了改善胰腺IPMN的管理，国际胰腺学会发布了国际共识指南，在最新的2017年指南中，提出了3个高风险点和9个令人担忧的特征来确定IPMN的恶性潜力。在临床实践中，这些共识指南的应用依赖于放射科医生评估IPMN恶性特征的能力，这依赖于具有不同经验的诊断放射科医生之间出色的观察者间协议。然而，由于每个放射科医生的主观性质和他们的经验水平，成像解释具有内在的局限性。很少有研究使用最新的2017年指南评估MRI扫描预测恶性IPMN时评估成像特征的观察者间变异性。此外，以往的研究往往受到单中心研究设计的限制，这可能会影响观察者之间的一致性。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究根据放射科医师的经验，评价了MRI在预测IPMN恶性潜能方面的观察者间一致性和诊断能力及价值。

本项多中心回顾性研究纳入了100例病理证实的胰腺IPMN患者(77例手术患者，23例活检患者)，这些患者在2016年至2021年间均接受了对比增强MRI检查。由8名博士后放射科医生(4名经验丰富的[8-20年]和4名经验不足的[1-4年]医生)评估了MRI是否存在高风险特征和2017年最新指南确定的令人担忧的特征。根据放射科医生的经验，使用Fleiss κ统计来确定观察者间的一致性，并采用受试者工作特征曲线分析评估恶性IPMN的诊断效能。

100例患者(平均年龄66岁±10岁[SD];男性57例，恶性IPMN 52例(52%)。对于高危特征来水，观察者间一致认为主胰管直径至少为10 mm (κ = 0.78;95% CI: 0.75, 0.82)、至少5 mm的壁结节增强(κ = 0.70: 95% CI: 0.66, 0.74)、至少一个高危特征(κ = 0.73: 95% CI: 0.69, 0.76)。令人担忧的特征显示出相当大的观察者间一致性(κ范围，0.22-0.80)。经验丰富的医生比经验不足的医生在至少一个高风险特征的评估上表现出更好的一致性(κ = 0.77 vs κ = 0.69, P < 0.001)。每位审评者的总体诊断表现对恶性胰腺IPMN的预测较好(受试者工作特征曲线下面积[AUC]范围为0.77-0.84;中位AUC, 0.82)，结果基本一致(κ = 0.76)。

 表 预测胰腺恶性IPMN的诊断性能

本项研究表明，2017年国际共识指南在使用MRI评估恶性胰腺IPMN时具有良好的诊断性能和大量观察者间的一致性。其中，经验丰富的医生比经验不足的医生更容易达成一致。

原文出处：

Seo-Youn Choi,Ji Hye Min,Jung Hoon Kim,et al.Interobserver Variability and Diagnostic Performance in Predicting Malignancy of Pancreatic Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm with MRI.DOI:10.1148/radiol.222463