1 情况说明

三支病变，先处理了右冠脉。

术者先处理了回旋支和LAD远端，拟前降支到LM支架，左肩位定位。

支架释放了，支架球囊怎么也不能回抱，短短几分钟患者心跳没了！

2 紧急处理

尽力上台，平时想的用硬导丝扎破球囊，或者Guidezilla头端剪断去扎都来不及了。

要么打破，要么硬拉，你会选择哪一个？

如果打破有主干穿孔的风险，硬拉有主干内膜撕脱的风险。

来不及多想，拉吧！

球囊杆缠绕在手上才把球囊拉出。考虑支架也一起出来了。拉到桡动脉处拉不动了。

立即穿刺股动脉，送入JL 4.0指引导管轻微造影。

这个影像应该是很少见的，主干内膜撕脱的影像，可惜来不及腔内影像证实。

非常小心的送入导丝保护回旋支和前降支。

用2.5mm NC做预扩。

在冒烟之前，先补2000U肝素，冠脉内推注替罗非班，因为前面心跳停过。

再次主干支架定位。

支架释放后。

IVUS确认后，明确主干支架贴壁不良。

主干3.5mm后扩。

最后结果如上。

再处理桡动脉里的球囊。

发现支架已部分脱丝并脱载在桡动脉。

支架球囊挛缩在桡动脉鞘。

Fielder导丝无法通过仍然气鼓鼓的球囊。

送入Conquest导丝的硬头！能通过球囊，但球囊仍无法回抱。

保留Conquest硬头于桡动脉，整体撤出桡动脉鞘及支架球囊。

换入新的桡动脉鞘，多角度造影示桡动脉无损伤，支架脱载在桡动脉，遂旷置支架，结束手术。