►病例资料 

患者女性，60岁，ACS入院。

►冠脉造影 

造影可见三支病变。

LAD近段高度狭窄伴钙化，D开口可见动脉瘤。

►治疗过程 

LAD普通工作导丝很快通过，但D Sion导丝无法通过，改用Fielder XTR，塑成S型双弯。

瘤体内旋转360°后进入，送至远端后再回撤，同时反向拉直导丝，进入微导管后更换Sion导丝。

后面简单了，球囊扩张，串联植入3枚支架。

最后结果满意。

►体会 

① 开口狭窄伴瘤体，导丝塑形不同于反角导丝，如果第二弯过大，瘤体内无法转向通过，直径应该略小于瘤体直径。

② 导丝操作要轻柔，旋转至开口后轻推导丝进入分支，再反向接旋拉直导丝，防止导丝断裂在血管内。

③ 导丝尽量选用操控性好，头端较软，带亲水涂层，这样易通过开口，又能避免穿孔。

④ 送至远端后采用微导管置换普通导丝，方便球囊操作及防止出现边支穿孔。